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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS)1 define la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años. Se trata de una de las etapas de transición más importante en la vida del ser humano, que se caracteriza por un ritmo acelerado de crecimiento, en la que acontecen cambios importantes, tanto a nivel físico, hormonal y sexual, como social y psicoemocional, en la que son fundamentales los procesos de alimentación y nutrición, para propiciar un proceso de maduración y desarrollo óptimo.2)
La adolescencia es considerada por algunos autores una etapa decisiva en la adquisición y consolidación de hábitos de vida saludables.3,4 Los comportamientos y problemas relacionados con la enfermedad tales como el consumo de tabaco o alcohol, hábitos de alimentación inadecuados y sedentarismo, suelen presentarse por primera vez, o verse reforzados, durante esta etapa.
En la adolescencia la elección de alimentos no es la más adecuada, existiendo evidencia de que los adolescentes privilegian el consumo de alimentos altamente calóricos, limitando la ingesta adecuada de frutas y verduras.5) En esta época, se pueden adquirir nuevos hábitos de consumo de alimentos, debido a varios factores: influencias psicológicas y sociales de amigos, el hábito de comer fuera de casa, el rechazo a las normas tradicionales familiares, la búsqueda de autonomía y un mayor poder adquisitivo, que, según la OMS, constituyen los principales factores determinantes del estado de salud de la población.7
Los factores de riesgo o determinantes son aquellas condiciones (estímulos, conductas, características personales y del entorno) que inciden en el estado de salud, incrementan la probabilidad de enfermar y facilitan las condiciones para su manifestación.6
Los determinantes del estado de salud han estado sometidos a las contingencias históricas de la especie humana. Dichos determinantes abarcan desde factores ambientales, biológicos, conductuales, sociales, económicos, laborales, culturales y, por supuesto los servicios sanitarios como respuesta organizada y especializada de la sociedad para prevenir la enfermedad y restaurar la salud.8
Los autores de la presente investigación se adscriben a lo descrito en el modelo de Marc Lalonde,9 quien incluye como determinantes del estado de salud de la población los hábitos y estilos de vida, la biología humana, el medio ambiente y el acceso a los servicios sanitarios; mientras que, por su parte, los determinantes sociales incluyen el entorno social, económico, y físico y las características personales y comportamientos individuales.
Existen tendencias y corrientes que privilegian uno u otro grupo de determinantes y, dentro de cada grupo, hay quienes ofrecen mayor envergadura a una u otra variable. No obstante, hay cierto acuerdo en que los determinantes hay que mirarlos como complejas redes de factores interrelacionados.9
Comprender la responsabilidad que recae en cada uno de los factores que determinan la salud, permitiría afrontar esas causas, definir prioridades y desarrollar estrategias para prevenir una proporción considerable de la mortalidad y morbilidad. El llamamiento hecho a los gobiernos para que afronten el gran reto de las inequidades sanitarias, determinadas por las condiciones sociales en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, no es nada nuevo. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud se ha ocupado de esta cuestión. En su informe se refuerza el mensaje de la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, que, a su vez, está basada en gran medida en los compromisos contraídos en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata en 1978.10,11
Ecuador, en sintonía con ese llamamiento, también traza estrategias para afrontar estos problemas sanitarios. Velasco Abad et al.12, analizan algunos de los factores de riesgo asociados a los adolescentes ecuatorianos y cómo se prepara el país para enfrentarlos e innovar en las políticas públicas preventivas y de protección dirigidas a este grupo.
Freire et al.13 en su informe de 2011-2013, reveló que:
El 19,1 % de la población adolescente presenta talla baja para la edad; es más prevalente en el sexo femenino (21,1 %) que en el sexo masculino (17,3 %), y es más alto en los adolescentes de 15 a 19 años (20,8 %) que entre de los de 12 a 14 años (17,9 %). Con respecto al sobrepeso y la obesidad se observa que el 26 % de este grupo poblacional está afectado por este tipo de malnutrición, observándose mayor prevalencia en los adolescentes de 12 a 14 años (27 %) frente a los de 15 a 19 años (24,5 %) […]. La mitad de los adolescentes encuestados refiere el consumo de comida rápida como papas fritas, hamburguesas, salchipapas, hot dogs, pizza, etc., […] y 20,3 % de los adolescentes estuvieron expuestos a más de dos, y hasta cuatro horas de tiempo dedicado a ver televisión y videojuegos
A partir del conocimiento que la adolescencia puede ser la última oportunidad de preparar a los sujetos para una vida adulta más sana, es necesario identificar cuáles son los determinantes de la salud presentes en los adolescentes de la Comunidad Cerro Guayabal, Manabí, Ecuador.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal para identificar determinantes sociales de la salud de la población adolescente de la comunidad Cerro Guayabal, cantón Montecristi, provincia de Manabí, Ecuador, en el mes de agosto del 2015.Cerro
Guayabal constituida jurídicamente en el año 2001, se ubica en la autopista Portoviejo-Montecristi, tiene un total de 1134 habitantes y de ellos 244 son adolescentes.14 Tomando como referente de población este último valor, se determinó una muestra de 151 adolescentes de ambos sexos, teniendo en cuenta la expresión matemática de Santos et al.15
Donde:
N: |
tamaño de la población |
n = |
tamaño de muestra probabilística |
p: |
valor de proporción que existe en la población |
q = |
1 -p |
q = |
p = 0,5 |
/: |
error máximo estimado 0,05 |
Se diseñó y aplicó una encuesta (anexo 1) en función de recoger en el ambiente hogareño de los adolescentes información respecto a: a: logro de las necesidades básicas de las familias y la opinión acerca del acceso a servicios de salud, educación, vestimenta y recreación (los encuestados pudieron clasificar cada uno en bueno, regular y malo). Además, se aplicó el método de observación (anexo 2) en el ámbito de vida familiar sobre las condiciones higiénico-sanitarias de la vivienda, para ello se registró la infraestructura física, ventilación y luminosidad de las habitaciones, vías de deposición de residuales y la higiene personal y de los alimentos. Se determinó por autorreporte el tipo de actividad física recreativa, deportiva o por motivo de salud que realizan los adolescentes y sus preferencias alimentarias.
Los datos obtenidos de las encuestas se procesaron con el paquete estadístico SPSS v.22 con la ayuda del software Excel del paquete de Microsoft Office 365. La relación entre los datos categóricos se trató con la prueba de chi cuadrado con nivel de significancia de p = 0,05. Se asumieron diferencias significativas, sin cálculos de chi cuadrado, donde los valores de los grupos comparados era el doble.
Para realizar la investigación se obtuvo el consentimiento informado de los padres de los adolescentes del estudio. Asimismo, durante la investigación se cumplió con las normas éticas del Comité de Bioética de la Universidad Técnica de Manabí y con la Declaración de Helsinki vigente.
RESULTADOS
De los adolescentes encuestados, 58,2 % pertenecían al grupo de adolescencia temprana (10-14 años), la edad promedio resultó 14,2 años. Los hombres representaron 57,6 % del total (87) y las mujeres 42,4 % (64). La observación de las viviendas mostró condiciones higiénicas sanitarias desfavorables, con inadecuado tratamiento de residuales sólidos y líquidos y espacios comunes de convivencia con criaderos de animales domésticos. Tales condiciones se reflejan en el 66,5 % de las familias, con relación a las condiciones estructurales de las viviendas, el 59 % son clasificadas de regular, sin dejar de mencionar que el 10,5 % de ellas son construidas de caña guadúa, lo que hace que se clasifiquen como malas, constituyendo un factor de riesgo para la salud de este grupo poblacional.
Con relación a la satisfacción de las necesidades básicas, la mayoría de los adolescentes (114 para el 75 %) consideró que el nivel de ingresos de sus familias es insuficiente para satisfacer necesidades de abastecimiento de alimentos, ropa y medicamentos, siendo adecuado solamente en el 13 % de los encuestados.
Otro de los determinantes que se tuvieron en cuenta para el desarrollo de la investigación fueron los antecedentes patológicos familiares. Predominaron los encuestados sin antecedentes detectados (46,4 %). De las afecciones registradas, la diabetes mellitus (25,2 %) fue la de mayor recurrencia, seguida por hipertensión arterial (12,4 %), obesidad (11,3), hipercolesterolemia (3,3 %) y, finalmente, asma bronquial (1,4 %).
Entre las preferencias alimentarias de los adolescentes (tabla 1), 59,8 % prefirieron los cereales, aunque la carne roja, pollo y pescado los valores obtenidos fueron similares (p > 0,05). Asimismo, se evidencia que las preferencias más bajas fueron para verduras (33,3 %) y los granos (34,5 %), sin diferencias significativas (p > 0,05). Tampoco se encontraron diferencias en relación con la preferencia alimentaria de carne en ambos géneros (p >0,05).
Tabla 1- Preferencias alimentarias en los adolescentes
| Preferencia alimentaria | Femenino Frecuencia (%) | Masculino Frecuencia (%) |
|---|---|---|
| Carne | 33 (51,6) | 45 (51,7) |
| Pescado | 28 (43,8) | 47 (54,0) |
| Pollo | 29 (45,3) | 46 (52,9) |
| Huevos | 14 (21,9) | 31 (35,6) |
| Cereales | 23 (35,9) | 52 (59,8) |
| Verduras | 19 (29,7) | 29 (33,3) |
| Granos | 25 (39,1) | 30 (34,5) |
| Frutas | 31 (48,4) | 43 (49,4) |
| Golosinas | 63 (98,4) | 35 (40,2) |
| Embutidos | 43 (67,2) | 31 (35,6) |
| Cola | 42 (65,6) | 33 (37,9) |
| Papas Fritas | 42 (65,6) | 34 (39,1) |
En la tabla 2 se listan las preferencias en ejercicios físicos de la población adolescente encuestada. Solamente 11 % de las chicas y 22 % de los chicos realiza algún tipo de ejercicio físico, el deporte que más se practica es el fútbol y para ambos géneros el sedentarismo está por encima de 70 %.
DISCUSIÓN
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la relación entre la vivienda y la salud es compleja.16 Las condiciones de la vivienda pueden promover o limitar la salud física, mental y social de sus residentes. Aunque estos efectos son ampliamente aceptados, las relaciones concretas entre la calidad de la vivienda y la salud de sus residentes aún no están completamente comprendidas y cuantificadas. Para proteger la salud de las poblaciones más vulnerables de los peligros a los que están expuestas en la vivienda, se recomienda que los países establezcan como política de Estado el derecho a la vivienda digna o adecuada, concepto promovido por la Agenda Hábitat, presentada en la Conferencia Hábitat II, Estambul, 1996. Es crucial que las autoridades traten el tema vivienda con una visión integradora y actualizada de la composición de los hogares, establezcan políticas, planes, programas y proyectos de vivienda de interés social y desarrollo urbano, que promuevan la salud, tomen decisiones basadas en la evidencia científica y hagan partícipe a la comunidad desde el comienzo de los procesos, respetando al máximo posible las culturas y costumbres locales.
Existe amplio consenso en torno a que las múltiples carencias materiales, sociales y emocionales experimentadas por la infancia y la adolescencia, tienen consecuencias en el desarrollo físico y cognitivo y que, probablemente, 17
Estudios epidemiológicos y de cohortes han identificado factores que, en etapas tempranas de la vida, pueden predisponer el desarrollo de obesidad en los niños y adolescentes: el exceso de peso materno, malnutrición , la diabetes gestacional, bajo peso al nacer e incremento marcado de peso en los primeros meses de vida, alimentación con leche materna o con fórmulas lácteas, composición elevada o baja en proteínas de las fórmulas infantiles, bajo nivel educacional de los padres, elevado peso al nacer, obesidad familiar, gran parte del tiempo frente a la televisión y en juegos electrónicos.17,18 Por el contrario, aspectos como el adecuado nivel de actividad física, consumo regular de frutas y hortalizas, así como el hábito de un desayuno saludable, han sido informados como aparentes protectores.19
Otro estudio consultado encontró que de 30-43 % de los niños y adolescentes sufren prehipertensión arterial, situación que está dada por los antecedentes patológicos familiares de padres hipertensos y niños obesos y sedentarios. En dependencia de la importancia del problema, el tratamiento puede estar dirigido a modificar estilos de vidas saludables, que constituyen la causa fundamental para que el niño, cuando adquiera la edad adulta, no desarrolle una hipertensión arterial.20
Fernández et al.21 aseveran en su estudio que los antecedentes familiares de primer grado de hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y dislipemia también se han relacionado con riesgo cardiovascular aumentado en la etapa de la adolescencia.
Los resultados encontrados en las preferencias alimentarias de los adolescentes de la Comunidad Cerro Guayabal, coinciden con los reportados por De Rufino-Rivas22 en una investigación realizada en estudiantes de 14 a 18 años, donde los cereales fue el grupo de alimento preferido con un porcentaje casi idéntico al de esta investigación y las mayores aversiones fueron para las verduras y hortalizas.
En las preferencias alimentarias existe una influencia importante de la familia y el entorno social, por lo que pueden ser modificables con un trabajo educativo dirigido al conocimiento de las características de una alimentación saludable. A su vez, los propios adolescentes pueden actuar como multiplicadores de esos conocimientos en el seno familiar.
Resulta preocupante el grado de sedentarismo que se evidencia en los adolescentes estudiados en la presente investigación. El sedentarismo representa un factor de riesgo para diferentes enfermedades que pueden comenzar desde edades tempranas. Se ha demostrado la relación multifactorial entre actividad física, gasto energético y salud. Las recomendaciones para la actividad física sistemática establecen 150 minutos de actividad física de moderada a vigorosa para evitar enfermedades crónicas, sobre todo las cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, obesidad y algunos tipos de cáncer.23
Mancipe Navarrete et al.,24 en un estudio sobre efectividad de las intervenciones nutricionales educativas en América Latina para la prevención del sobrepeso y obesidad, concluyeron que aquellas intervenciones realizadas en el ámbito escolar que combinaron la nutrición y la actividad física, resultaron efectivas y sugirieron incorporar al ámbito familiar en este tipo de intervenciones.
Otros estudios25,26,27 demuestran que la escasa actividad física y los hábitos sedentarios en la adolescencia tienden a perpetuarse en la edad adulta. Se recomienda la práctica diaria de actividad física para los adolescentes, tales como: caminatas rápidas, trotes y ejercicios aeróbicos con un mínimo de 1 hora diaria, 5 días a la semana. La actividad física ligera, no acompañada de ejercicios adicionales, fue uno de los estilos de vida inadecuados identificados.
Algunos autores28,29,30) refieren que existe un descenso en la actividad física a medida que la edad aumenta. En relación con los adolescentes, estos estudios concluyen que la disminución de la actividad física en el sexo femenino es más acusada que en el masculino a medida que la edad aumenta. Estos resultados coinciden con los de esta investigación.
Hernández31 encontró que los factores biológicos y ambientales desfavorables, se vinculan con las bajas condiciones socioeconómicas y se relacionan con aumento de inadecuados estilos de vida.
Concluyendo, los resultados encontrados en la población adolescente de la comunidad Cerro Guayabal deja clara la necesidad de continuar el estudio de otros determinantes que puedan estar influyendo en la salud de este grupo poblacional. Es necesario que los gobiernos, de conjunto con la comunidad, realicen diferentes acciones encaminadas a garantizar la salud de este grupo poblacional.
