Custom services
Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es una elevación crónica de la presión sanguínea en las arterias, bien por elevación de la presión sistólica, diastólica o ambas.1) Frecuentemente asociada como factor de riesgo en enfermedades como diabetes mellitus (DM), enfermedad cardiovascular (ECV), insuficiencia cardiaca (IC), accidente vascular encefálico (AVE), enfermedad vascular periférica, e insuficiencia renal crónica.2)
Uno de cada tres adultos del mundo, padece HTA. Esa proporción aumenta con la edad: una de cada diez personas de 20 a 40 años, llegando a cinco de cada diez de 50 a 60 años. Se estima que la hipertensión afecta a más del 40 % de los adultos en muchos países de África.3) Aunque la HTA afecta al 30 % de la población adulta, una tercera parte desconoce tener esta condición. La hipertensión suele ser asintomática, por esa razón es necesario que los adultos aprovechen cada oportunidad para medir su presión arterial.4)
En el periodo del 2003-2004, en zonas urbanas de la capital de Honduras se tuvo prevalencia del 22,6 % de HTA. Las personas con HTA padecían de diabetes mellitus en un 14,3 %. De ellas, cerca de la mitad se les diagnosticó la enfermedad por primera vez, dos de cada cinco presentaron sobrepeso, un tercio obesidad y cerca de un tercio presentaron alteraciones en el colesterol total y triglicéridos. Poco más de un tercio presentó riesgo de enfermedad cardiovascular asociado a la circunferencia de cintura anormal, 16 de cada 100 personas presentaron prehipertensión arterial; además del total de los hipertensos, el 33,3 % fueron casos nuevos. Las personas estudiadas tenían dificultad para acceder al tratamiento. La mayoría de ellos informaron que podían comprar los medicamentos con dificultad, y el 2,2 % no contaban con los recursos para adquirirlos.5)
Para Donabedian, la satisfacción de los pacientes es un resultado de la calidad de la atención y refleja la habilidad del proveedor para cumplimentar sus necesidades. Donabedian propone el análisis de la calidad a partir de las tres dimensiones: estructura, proceso y resultado. Es valioso tomar en cuenta los aspectos antes enunciados para realizar la valoración de los servicios percibidos a razón de la atención por HTA.6) Medir la calidad de atención desde la perspectiva del paciente a partir de las dimensiones definidas por Donabedian en los establecimientos de la Secretaría de Salud de Honduras (SESAL), abril 2017 - abril 2018, otorga beneficios a la organización que presta el servicio de salud, a los prestadores directos y a la satisfacción de las necesidades y expectativas de los propios usuarios. La satisfacción y el descontento constituyen los juicios del paciente sobre la calidad de la atención recibida y sus resultados.7)
El objetivo del presente estudio es evaluar la calidad de la atención a pacientes hipertensos en los servicios ambulatorios de la Secretaría de Salud de Honduras, entre abril de 2017 y abril de 2018.
Métodos
Se realizó un estudio cuantitativo, observacional y descriptivo transversal. El universo del estudio fueron todas aquellas personas mayores de 20 años de edad, con más de un año de evolución con diagnóstico de hipertensión arterial y que asistieron a los servicios ambulatorios de la SESAL de Honduras en el periodo abril 2017 - abril 2018. La muestra fue de 6720 hipertensos diagnosticados y tratados farmacológicamente. El muestreo fue no probabilístico intencionado.
Levantamiento de la información: se realizó mediante la aplicación de una encuesta (Anexo). Se estudiaron variables sociodemográficas de la población en estudio, las dimensiones de la calidad como son: estructura (condición de las instalaciones físicas de los establecimientos de salud, existencia de servicios especiales, costos de servicio, valoración de las competencias de los recursos humanos que brindan atención), procesos (acciones realizadas por el personal de salud a personas con HTA: procesos educativos, tratamiento farmacológico) y resultados (percepción acerca de su problema de salud, valoración de la calidad de los servicios recibidos).
La información se obtuvo después de la firma de consentimiento informado de los participantes, el cual cumplía con la Declaración de Helsinki y los investigadores se capacitaron en Buenas Prácticas mediante la plataforma de The Global Health Network.
Análisis de la información: los datos fueron tratados en el software Epi Info 7 para el análisis estadístico se calcularon promedios y distribución de frecuencias.
Resultados
Características sociodemográficas y familiares de las personas con diagnóstico de HTA
En el presente estudio se encuestaron a 6720 personas, de ellas eran mayores de 60 años de edad el 46,5 % (3125); de 50 a 59 el 25,0 % (1680); de 40 a 49 el 17,3 % (1160); de 20 a 39 el 11,3 % (755). Del sexo femenino el 73,6 % (4945). Provenían del área urbana el 54,5 % (3662); con un nivel de instrucción de primaria el 49,4 % (3320), desempleados el 55,5 % (3728). El 52,6 % (3536) de ellos tenían ingresos económicos personales mensuales menores a USD 171,41, un 75,9 % (5101) habitaban en hogares de 0 a 5 convivientes. En referencia a los antecedentes personales, de los encuestados tenían diagnóstico de HTA desde al menos 1 a 5 años el 55,4 % (3725), predominaron los factores de riesgo condicionantes como el colesterol y triglicéridos altos en el 28,9 % (1944), tenían obesidad y sobrepeso un 25,4 % (1704). Las comorbilidades fueron DM el 24,9 % (1676), ECV el 5,5 % (372), IC el 5,2 % (349).
En los antecedentes familiares presentaron factores de riesgo como obesidad el 17,3 % (1164), colesterol y triglicéridos altos el 15,2 % (1020) y enfermedades tales como la DM el 31,2 % (2100), infarto al corazón el 14,5 % (972), ECV el 12,4 % (833) como las más frecuentes.
Valoración de la unidad de salud en cuanto a condición física
Los resultados de la valoración realizada por los encuestados respecto a las condiciones físicas de la unidad de salud se presentan en la tabla 1.
Valoración de la unidad de salud en cuanto a existencia de servicios auxiliares
En cuanto a los aspectos relacionados con la unidad de salud los encuestados plantearon:
El 77,3 % (5192) describió que en las unidades de salud a donde ellos acuden se cuenta con los servicios de laboratorio clínico.
El 44,9 % (3015) indicó que en ellos se realizan todos los exámenes.
El 32,2 % (2164) planteó que existía el servicio de rayos X en la unidad de salud y sobre la elaboración de todos los exámenes de este servicio dijeron que se realizan.
El 99,3 % (6676) dijo que el servicio de farmacia es que se encuentra con mayor frecuencia. Sin embargo, solo el 58,1 % (3905) refirió que se les entregan todos los medicamentos y el 63,0 % (4232) recibió siempre los medicamentos prescritos.
El 1,7 % (2803) aseveró la existencia del servicio de electrocardiografía.
Valoración de la unidad de salud en cuanto a competencias de los recursos humanos
En la tabla 2 se presentan los resultados sobre el desempeño del personal en el centro de salud, las mejores opiniones (MB) se ofrecieron sobre los médicos (52,6 %) y el personal de enfermería (40,6 %).
Tabla 2 Distribución de la valoración de la unidad de salud en cuanto a competencias de los recursos humanos que brindan atención a su problema de salud, abril 2017- abril 2018
| Recurso | MM n ( %) | M n( %) | R n ( %) | B n ( %) | MB n ( %) | N/A n ( %) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Médico | 30 (0,4) | 52 (0,8) | 376 (5,6) | 2721 (40,5) | 3535 (52,6) | 6 (0,1) |
| Enfermería | 54 (0,8) | 123 (1,8) | 706 (10,5) | 3091 (46,0) | 2726 (40,6) | 20 (0,3) |
| Farmacia | 35 (0,5) | 147 (2,2) | 782 (11,6) | 3353 (49,9) | 2377 (35,4) | 26 (0,4) |
| Admisión y estadística | 79 (1,2) | 221 (3,3) | 931 (13,8) | 2868 (42,7) | 1954 (29,1) | 667 (9,9) |
| Laboratorio clínico | 36 (0,5) | 99 (1,5) | 794 (11,8) | 2747 (40,9) | 1410 (21,0) | 1634 (24,3) |
| Rayos X | 51 (0,8) | 63 (0,9) | 505 (7,5) | 1595 (23,8) | 755 (11,2) | 3751 (55,8) |
| Aseo | 57 (0,9) | 203 (3,0) | 928 (13,8) | 3195 (47,5) | 1921 (28,6) | 416 (6,2) |
| Seguridad y vigilancia | 296 (4,4) | 375 (5,6) | 886 (13,2) | 2092 (31,1) | 1131 (16,8) | 1940 (28,9) |
Procesos en la atención de salud a personas con hipertensión arterial
Para conocer las acciones realizadas por el personal de la unidad en el desarrollo del proceso de atención recibida se realizaron algunas acciones como:
Al 94,9 % (6379) de los participantes se les pregunto cuál era el motivo de su consulta.
A un 84,9 % (5705) se les midió la presión arterial.
A un 80,6 % (5418) se les realizó el examen físico y recibieron orientación sobre el manejo de la hipertensión arterial.
Al 88,9 % (5974) se les explicó sobre el estado de su salud.
Al 92,3 % (5799) se les explicó cómo debían llevar su tratamiento.
El 63,0 % (3218) de los pacientes que fueron acompañados a la consulta refirieron haberle explicado a su acompañante cómo hacer para apoyarlos a cumplir el tratamiento para mejor control en los niveles de la presión arterial.
Al 67,9 % (4282) se les solicitó la realización de exámenes ya sea de laboratorio clínico, rayos X o electrocardiograma.
Al 89,6 % (6021) se les citó para brindar próximas valoraciones y seguimiento.
Se observa en la tabla 3 la información brindada a los pacientes en las unidades de salud sobre la HTA y su control.
Tratamiento farmacológico
De los encuestados, el 98,6 % (6628) tomaban algún medicamento para control de la HTA de los cuales el 84,7 % (5616) sabía su nombre. El 60,0 % (3975) afirmó que se sentían bien tomando los medicamentos. En cuanto a la adherencia al tratamiento farmacológico el 42,3 % (2801) reveló haber dejado de tomarlo. El primer motivo por lo que dejaron de tomarlo fue el olvido (1051; 37,5 %) y la segunda razón fue la falta de medicamentos en la unidad de salud (463; 16,5 %).
Finalmente, el 49,0 % (3297) calificó a la calidad de atención recibida en la unidad de salud y según el grado de resolución para su problema de hipertensión arterial como buena.
Percepción de la enfermedad en el paciente hipertenso
En la tabla 4 se presenta la percepción que tiene el paciente de su enfermedad, se observó que el 98,3 % reconoció ser hipertenso.
Tabla 4 Distribución en cuanto a la percepción de la enfermedad en el paciente con HTA, abril 2017- abril 2018
| Proceso percepción de la enfermedad | n ( %) |
|---|---|
| ¿Es usted hipertenso? | 6609 (98,3) |
| ¿Algún médico le controla su presión arterial? | 6186 (92,0) |
| ¿Se chequea o monitorea la presión arterial con regularidad? | 5179 (77,1) |
| ¿La hipertensión arterial puede provocar problemas en el corazón? | 5798 (86,3) |
| ¿Conoce los signos de alarma por la cual deba buscar atención médica urgente? | 4571 (68,0) |
| ¿La hipertensión arterial puede afectar a sus hijos e hijas? | 4439 (66,1) |
| ¿Conoce si la hipertensión arterial puede causar daños en el cerebro? | 5271 (78,4) |
| ¿Conoce si la hipertensión arterial puede causar daño en los riñones? | 4514 (67,2) |
| Sabe si la dieta baja en sal y grasa mejoran la hipertensión arterial. | 6102 (90,8) |
| ¿Se puede controlar con ejercicio físico la hipertensión arterial? | 5355 (79,7) |
| ¿Según la información que ha recibido es la hipertensión arterial una enfermedad para toda la vida? | 5522 (82,2) |
| ¿Se puede controlar con pérdida de peso la hipertensión arterial? | 5206 (77,5) |
Discusión
La HTA es la enfermedad crónica más común, está lejos de ser una enfermedad controlada, a pesar de que tiene una alta prescripción de fármacos antihipertensivos.5,8) La detección y control de los hipertensos debe realizarse en la atención primaria de salud. Para lograr esta función las unidades de atención deben contar con personal de salud capacitado, un sistema de información funcional y actualizado, y equipamiento e insumos suficientes.9
La cobertura efectiva tiene tres dimensiones de medición que son la necesidad de salud, la utilización de los servicios, y la calidad técnica de las intervenciones.10 Se puede definir calidad de la atención como el máximo y óptimo nivel que se puede alcanzar en la atención sanitaria, teniendo en consideración costos, la opinión de los pacientes, evitando las iatrogenias.11
La mayoría de los usuarios de los servicios ambulatorios de salud encuestados eran del sexo femenino, condición que es similar a la descrita por Valencia-García y otros.8 Las principales comorbilidades en la población del estudio fueron la DM 24,9 %, ECV 5,5 %, IC 5,2 %. Los pacientes estudiados tenían historia de venir padeciendo la HTA desde al menos 1 a 5 años, y se revelaba en ellos la presencia de factores de riesgo condicionantes como el colesterol y triglicéridos.
Estudios como el de Framingham describieron una asociación directa entre la presión arterial y el riesgo cardiovascular, ellos demostraron un ascenso del riesgo de mortalidad total y cardiovascular al ir aumentando los niveles de presión arterial (diastólica y sistólica). En concreto, la HTA aumenta de dos a tres veces el riesgo de todas las enfermedades cardiovasculares arterioscleróticas, en especial la enfermedad cerebrovascular y la insuficiencia cardiaca.12) El tratamiento antihipertensivo se asocia con gran disminución del accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca, lo que señala la importancia del diagnóstico, para administrar el tratamiento individualizado más conveniente.13)
En la encuesta de diabetes, hipertensión y factores de riesgo de enfermedades crónicas en población urbana de Tegucigalpa, los resultados evidenciaron que la mitad de las personas presentaron niveles alterados de colesterol total. La prevalencia de colesterol elevado fue del 18,1 %, del colesterol lipoproteínas de alta densidad (HDL por sus siglas en inglés) y el bajo fue del 10,3 %; del colesterol lipoproteínas de baja densidad (LDL por sus siglas en inglés) elevado fue el 11,2 % y la de los triglicéridos elevados fue del 28,4 %.5)
En los antecedentes personales de los encuestados del presente estudio, la obesidad y sobrepeso estaban presentes en un 25,4 %, tal como se encontró en el estudio de Valencia-García en el que el 62,5 % de los casos tenían sobrepeso y obesidad.8 En un estudio realizado en población universitaria de Honduras, en el 2014, el factor obesidad se presentó en una de cada cinco personas con hipertensión arterial y el sobrepeso se encontró en el 51,7 % de los estudiados.14) El control de la HTA es un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevención primaria, la detección temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparición de complicaciones.15)
En cuanto a la valoración médica desde la óptica del usuario, la indicación y realización de exámenes diagnóstico no se integraron de forma continua en el manejo, solamente al 67,9 % de los pacientes se les solicitó la realización de exámenes ya sea de laboratorio clínico, rayos X o electrocardiograma y fueron citados para brindar próximas valoraciones y seguimiento el 89,6 %.
El informe del Joint National Committee VIII recomienda al tiempo de la evaluación clínica inicial del paciente, y previo al inicio del tratamiento, realizar un examen completo de orina, hemograma, la medición de glucosa en sangre, los niveles séricos de potasio, calcio, creatinina (o el correspondiente filtrado glomerular) y un perfil lipídico (con ayuno de 12-14 horas) que incluya colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y triglicéridos, y sugiere como opcional la excreción urinaria de albumina y la relación albumina/creatinina, aclarando que en los pacientes con HTA y diabetes estas determinaciones y su evaluación periódica son necesarias.14 Así como también se suma a lo anterior el control de la presión arterial que es la medida más prioritaria para la prevención de la enfermedad cerebrovascular.15)
En el presente estudio los usuarios califican como muy bueno el desempeño del personal de medicina, sin embargo, el recurso humano de seguridad y vigilancia lo catalogan con el criterio de muy malo. En el análisis de la estructura de los servicios, acerca de las condiciones físicas de las instalaciones de las unidades de salud, las valoraciones brindadas se encuentran ubicadas dentro del parámetro de bueno y es aquí en donde las frecuencias de opiniones más altas la tienen el área de espera y el consultorio con el estado de iluminación.
Los datos anteriores guardan relación con Prado-Galbarro y otros16 para quien la satisfacción del paciente se asoció positivamente con la calidad de la atención médica, y haber sido atendido por un especialista. Pero la satisfacción del paciente se asoció negativamente con el tiempo de espera y malas condiciones del centro de salud.
Un elemento esencial el manejo de la HTA es el componente educativo. En el presente estudio los pacientes reportaron que recibieron información acerca de la enfermedad y que se les comunicó sobre la importancia de llevar una alimentación adecuada para el control de la enfermedad, se les indicó que debían llevar control de los niveles de presión arterial al menos 4 veces en el año. También mencionaron que se les habló sobre las medidas que deben tener en cuenta para evitar el sobrepeso u obesidad y que para mantener adecuada su condición de salud deben participar activamente en el control de su enfermedad.
El manejo de los pacientes hipertensos debe tener una intervención multifactorial, donde debe estar incluido el componente educativo de su enfermedad.17) Con respecto al seguimiento, tiene iguales resultados para pacientes tratados el seguimiento cada 6 meses como cada 3 meses, la satisfacción y adherencia al tratamiento son iguales.18
La adherencia al tratamiento para el control del nivel de presión arterial es fundamental para un pronóstico favorable de la enfermedad y calidad de vida. De los encuestados un 98,6 % tomaban algún medicamento para controlar la HTA, el 42,3 % reveló haber dejado de tomar su tratamiento, la primera causa para hacerlo fue el olvido, además explicaron como segunda causa que era la falta de los medicamentos en la unidad de salud. Según Delgado y otros,19 un 8,2 % de los pacientes refirió no haber recibido orientación sobre la planificación de las consultas al año, además, un 3,5 % de los pacientes refirió la falta de medicamentos en la red de farmacias.
Limitaciones del estudio
El presente estudio tiene como limitante el no haber podido medir todos los parámetros de infraestructura que establecen las normas para las unidades de salud, lo cual es importante porque en Honduras, en su generalidad, las unidades de salud que atienden a pacientes hipertensos no tienen la estructura adecuada para ello.
Además, con respecto al conocimiento del personal de salud sobre la enfermedad, no se pudo medir de manera directa, ni se pudo valorar una guía o manual para la atención de este tipo de pacientes, porque el país no cuenta con ello; no se pudo tener acceso a la percepción del personal de salud y personal administrativo sobre la calidad de la atención del hipertenso; ni se pudo conocer si los pacientes hipertensos se encuentran bien controlados.
Se concluye que los pacientes valoraron como buena la calidad de la atención recibida y consideraron que le dieron respuesta a su problema de salud. La estructura de servicios se valoró con insuficientes recursos humanos, materiales, medios diagnósticos y medicamentos con instalaciones físicas con deficiencias (reducidas, poca ventilación). Por lo que es necesario realizar cambios y adecuaciones en las unidades de salud para que puedan estar aptas para la atención de salud.
