ARTICULOS ORIGINALES

 

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD. ESTUDIO EN LA PROVINCIA DE CAMAGÜEY

 

 Retinopathy of prematurity. Study at Camagüey province.

 

 

Dra. Iris Chávez Pardo^I; Dr. Raúl Sanz Pérez; Dra. Noris Thais González Rodríguez; Dra. Dania de Jesús Rodríguez

 

I. Especialista de I Grado en Oftalmología. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech. Camagüey

 

 

 

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RESUMEN

Se realizó un estudio transversal descriptivo a 55 niños pesquisados menores de 32 semanas de edad gestacional  y de menos de 1700g de peso al nacer en el año 2003 en el Hospital Materno Ana Betancourt de Camagüey, con el objetivo de estudiar la tasa de mortalidad neonatal, el índice de bajo  peso, nacidos vivos menores de 1500g, índice de  mortalidad infantil, fallecidos en el período antes mencionado. Se estudió la relación entre la edad gestacional de la mamá, el peso del niño, los factores de riesgo asociados, así como los diferentes estadios de retinopatía de la prematuridad  que padecieron los prematuros. Se plasmó la conducta a seguir en los niños tratados.

DeCS: retinopatía de la premadurez; recién nacido de bajo peso.

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ABSTRACT

With the objective to study the neonatal mortality rate, the low weight rate, livebirth less than 1500g, childlike mortality rate and deceases during the year 2003; a descriptive cross-sectional study was carried out to 55 inquired children less than 32 weeks of gestational age and less than 1700g weight at birth at Ana Betancourt Maternal Hospital of Camagüey. The relation between mother´s gestational age, weight of the boy, associated risk factors, as well as the different retinopathy of prematurity stages that the premature suffered, was studied.  The conduct to follow was expressed.

DeCS: retinopathy of prematurity; infant low birth weight.

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INTRODUCCIÓN

La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad que ocurre en los bebés prematuros y de bajo peso, donde se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la retina.^1-3

En nuestro país  se lleva a cabo un programa de atención al prematuro donde pesquisamos a los niños que nacen menores de 34 semanas y de 1700g  o con factores de riesgo asociados.^4-6

Es una retinopatía vasoproliferativa donde hay una detención del crecimiento y una anormal  maduración de los mismos.^7-9

Causas (factores de riesgo) ^10-12 

• Prematurez (edad gestacional).
• Bajo peso
• Oxígeno 
• Distress respiratorio                                  
• Hipoxia severa
• Ductus permeable                                        
• Hemorragia cerebral
• Infecciones
• Transfusiones

La enfermedad fue descripta por primera vez en 1942 por Terry como fibroplasia retrolental. La segunda gran epidemia se produjo en los años 1970 a 80, porque los avances técnicos y científicos aumentaron la sobrevida de prematuros más pequeños y de más bajo peso.

En el año 1980 se decide nombrarla retinopatía del prematuro, y dejar el nombre de fibroplasia retrolental para los estadios cicatrízales.

Clasificación internacional de ROP¹³

a) Localización              

Zona I o de polo posterior.

       Zona II o retina periférica

Zona III o extrema periferia

       b) Extensión: se expresa en horas de reloj   

       c)    Severidad: dada por grados.

              Estadio I.

              Estadio II

              Estadio III

              Enfermedad umbral

              Enfermedad Plus.

        d)   Desprendimiento de retina con participación foveal y sin participación foveal.

        e)   Desprendimiento de retina total^12-13

               ROP: fase cicatrizal.

     Vasculares.

     Retinales

l tratamiento (fotocoagulación con diodo láser por oftalmoscopio binocular indirecto en zona anterior a la enfermedad) se indicará según los criterios. ^14-16

o que se busca es ya sea con criocoagulación o con fotocoagulación con láser por OBI ablacionar  la zona de retina avascular anterior cuando se alcanzó el umbral de tratamiento^17-19

Estos niños corren el riesgo de padecer de ambliopía, estrabismo, trastorno refractivo como miopía entre otros.²⁰

Por la gran importancia de esta enfermedad y el número de prematuros que aún tenemos en nuestro Servicio de Neonatología nuestro país realiza este programa en todo los hospitales maternos, y se realizó esta investigación con el objetivo de conocer los niños menores de 32 semanas de edad gestacional de la mamá y de menos de 1700g al nacer y, realizar una correlación entre ellos, haciendo a su vez un diagnóstico precoz de la enfermedad. 

MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal descriptivo en  prematuros  en el Hospital Materno Ana Betancourt de Camagüey en el año 2003.

El universo y la muestra coincidieron, se estudiaron 55 niños prematuros, los cuales fueron distribuidos  según el peso al nacer y la edad  postmenstrual, la fuente de información  fueron las encuestas del programa de ROP archivadas en nuestra consulta.

Se excluyeron del estudio los niños mayores de 32 semanas y los de más de 1700gr de peso al nacer.

Los criterios de pesquisaje fueron todos aquellos niños que en el momento de su nacimiento  pesaron  hasta 1700g con menos de 32 semanas de edad gestacional.

Se trabajó por la Clasificación Internacional de Retinopatía de la Prematuridad, que establece que todo niño que cumpla con uno de los estadios de ROP se considera enfermo.

La encuesta de nuestro trabajo presentaba las siguientes variables:

*Edad gestacional

*Peso al nacer.

*Factores de riesgo.

*Estadio  de la enfermedad.

El estudio se realizó en la consulta de Neonatología del Hospital Materno y en la de Retina del Hospital Provincial ·Manuel Ascunse Domenech, se le realizó a los niños oftalmoscopia indirecta con lente de 28 dioptría.

 

RESULTADOS

La tasa de mortalidad neonatal correspondió  a un 2.7 %, el  índice de bajo peso representó el 6.37 % y el de mortalidad 17.6 %.(Tabla 1).

 Tabla1. Total de nacidos e índice de mortalidad

Total de nacidos vivos			6163
Tasa de mortalidad neonatal			2.7
Índice de bajo peso			6.37
Nacidos vivos menores de 1500g			34
De ellos	Fallecidos	6
	Índice de mortalidad (%)	17.6

Fuente: Encuestas del Programa

La mayor cantidad de niños nacieron entre 2000 a 2499g, de ellos fallecieron dos para un 0.68 %, seguido de los niños entre 1500 a 1999g de ellos fallecieron tres para un 4.3 % (Tabla 2).

Tabla 2. Peso al nacer

Peso al nacer	NV.	F.	%
Menos de 1000 g.	4	3	75
1000 a 1499 g.	30	3	10
1500 a 1999 g.	69	3	4.3
2000 a 2499 g.	290	2	0.68
Total	393	11	2.79

Fuente: Encuestas del Programa

La mayor cantidad de niños nacieron  entre las 34 a 36 semanas de gestación,  164 de ellos fallecieron 3 para 1.8%, le siguió  los niños de 32 a 33 semanas de gestación  en número de 36 de ellos fallecieron 5 para un 13.9 % (Tabla 3).

 

Tabla 3. Edad gestacional

Edad gestacional	NV.	F.	%
Menos de 30 semanas	10	4	40
30 a 31 semanas	14	2	14.3
32 a 33 semanas	36	5	13.9
34 a 36 semanas	164	3	1.8
Total	224	14	6.3

Fuente: Encuestas del Programa

Se plasmó el número de pacientes pesquisados y diagnosticados, de acuerdo con el  riesgo, donde se encontró que los niños pesquisados de menos de 1700g y menos de 32semanas, presentaron el riesgo de peso y edad gestacional, se pesquisaron 36 de ellos y se diagnosticaron 19 para un 52.7 %, con valor estadístico le siguieron los niños que al nacer solo tuvieron el riesgo del peso (menos de 1700g) de ellos se pesquisaron 10  y se diagnosticaron 7 para un 70 %.

Con respecto a los factores de riesgo, se encontraron 27 niños con tres o más factores de riesgo, de ellos diagnosticados 24 para un 88.8 % (Tabla 4).

Tabla 4. Pacientes pesquisados de ROP

Riesgos	Pesquisaje	Diagnóstico	%
Menos de 1700g. y menos de 32 semanas	36	19	52.7
Menos de 1700g.	10	7	70
Menos de 32 semanas	1	0	0
Otros *	8	1	12.5
Total	55	27	49
* Factores de riesgo asociados:
Con un factor de riesgo	10	0	0
Con dos factores de riesgo	8	3	37.5
Con tres o más factores	27	24	88.8

Fuente: Encuesta del Programa

De los 27 pacientes que padecieron la enfermedad todos hicieron un estadio I, los mismos regresaron espontáneamente, por lo que no fue necesario  tratamiento alguno para ellos (Tabla 5).

Tabla 5. Estadios de la enfermedad y pacientes tratados

Estadios (grados)	No.	Tratados	%
Grado I	27	No	49
Grado II	No	No	No
Grado III	No	No	No
Grado IV	No	No	No
Total	27		49

Fuente: Encuesta del Programa

 

DISCUSIÓN

La retinopatía de la prematuridad es una enfermedad del niño prematuro menor de 32 semanas de gestación de la mamá al nacer y menos de 1700g, lo que coincide con la mayoría de los autores consultados. ^1-4

Es en este período se realizó un pesquisaje de nuestros niños en el hospital materno de Camagüey Ana Betancourt el cual no coincidió con algunos autores que plantean que debe realizarse a todos los niños menores de 31 semanas y por debajo de 1500g. Este pesquisaje se realiza teniendo en cuenta la situación de cada país, en bibliografías consultadas encontramos niños diagnosticados y tratados con 32 y 33 semanas de nacidos. Actualmente se realiza en nuestro hospital un pesquisaje de todos los niños que aunque tengan buen peso y edad gestacional presenten factores de riesgo asociados.^4-6

La mayor cantidad de niños nos nacen entre 1500 y1999g, 2000 y2499g con un por ciento reducido de mortalidad, sin embargo, los nacidos menores de 1000g tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad y fallecer, lo que coincide con la mayoría de los autores^7-9

La mayor cantidad de nuestros niños nacen entre 32-33 y 34-36 semanas de gestación con un porcentaje pequeño de fallecidos, sin embargo, el mayor por ciento de fallecidos ocurre en los nacidos menores de 30 semanas y a su vez con mayor riesgo de padecer la enfermedad  como coinciden la mayoría de los autores, además estos niños son los que presentan ambos riesgos ^10-11

Hicimos un análisis de los riesgos más frecuentes y se consideraron los niños que tenían ambos riesgos, es decir, menos de 32 semanas y menos de 1700g, riesgo de edad gestacional y los  que además de presentar estos factores de riesgo tuvieron otros asociados como la hiperoxia, sepsis, síndrome de distress respiratorio, transfusiones, hemointraventricular, entre otras.^12-14

La mayor cantidad de nuestros niños padecieron el estadio I de la enfermedad, con una regresión completa de la misma y no se le realizó tratamiento pues coincidimos con Repka et al15que plantan que el estadio I y II de la enfermedad pueden regresar espontáneamente sin tratamiento y sin secuela del mismo, no así el estadio III o forma umbral de la enfermedad que puede curarse o no, donde el término umbral se refiere al estadio de la enfermedad en el cual una curación total y espontánea es muy poco probable  y el riesgo de evolución hacia la ceguera es cercano al 50 %,  es por eso que si se presentan las características debe realizarse tratamiento ya sea con crioterapia o láser.^16-18

Los niños prematuros tienen el riesgo de padecer de ambliopía, estrabismo, miopía, entre otras, sobre todo si han sido sometido a tratamiento o han padecido estadio III de la enfermedad, de ahí su remisión a consulta de Pediatría y de baja visión para un diagnóstico temprano o precoz de estas enfermedades. ¹⁹

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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19. Repka MX, Palmer EA, Tung B. Involution of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 2000;118:645-9

 

 

Recibido: 23 de abril de 2006.
Aceptado: 16 de julio de 2007.

 

Dra. Iris Chávez Pardo. Especialista de I Grado en Oftalmología. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech. Camagüey