My SciELO
Services on Demand
Article
Indicators
- Cited by SciELO
Related links
- Similars in SciELO
Share
MEDISAN
On-line version ISSN 1029-3019
MEDISAN vol.18 no.3 Santiago de Cuba Mar. 2014
ARTÍCULO ORIGINAL
Control de la calidad del seguimiento de contactos de tuberculosis en Camagüey
Quality control of follow-up of people in contact with tuberculosis carriers in Camagüey
Lic. Roberto Dair García de
I Universidad de Ciencias Médicas, Camagüey, Cuba.
II Honduras.
IIIUnidad Municipal de Higiene y Epidemiología, municipio Camagüey, Camagüey, Cuba.
IV Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", Ciudad de
RESUMEN
Se efectuó un estudio descriptivo de corte transversal de 898 contactos de pacientes con tuberculosis, pertenecientes al municipio de Camagüey de la provincia de igual nombre, desde el 2008 hasta el
Palabras clave: tuberculosis pulmonar, control de calidad, estudio de seguimiento.
ABSTRACT
A descriptive and cross-sectional study of 898 contacts of patients with tuberculosis, belonging to Camagüey municipality, in Camagüey was carried out from 2008 to
Key words: lung tuberculosis, quality control, follow-up study.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es considerada una enfermedad infecto-contagiosa de evolución aguda, subaguda o crónica. Comúnmente afecta el aparato respiratorio y en especial los pulmones (90 %), que son los órganos diana por excelencia, además de otros órganos y sistemas.1-3
En 1993,
Cada año casi 100 millones de personas se infectan y 2 millones fallecen por esta afección, la cual ocasiona una de cada 4 muertes prevenibles en adultos.6 En salud pública, las prioridades en tuberculosis se dirigen al diagnóstico precoz y al tratamiento adecuado de los pacientes con esta afección, con el propósito de disminuir su transmisión, lo que implica altos costos económicos para su control y costos indirectos en los que incurre el individuo y la sociedad.7
Las metas mundiales (detección de al menos 70 % de casos nuevos de TB y la curación de 85 % de los enfermos detectados) deben alcanzarse para que en el año 2015 se pueda disminuir a la mitad la prevalencia y mortalidad por TB con respecto a las encontradas en 1990.8
El proceso de detección de casos es complejo y lo integran, al menos, 4 componentes:
1. Selección de los grupos e individuos con alto riesgo de presentar tuberculosis
2. Educación para mejorar la participación popular y social
3. Diagnóstico
4. Registro y notificación de los casos
Estos elementos deben funcionar simultánea y coherentemente para obtener un rendimiento adecuado.9
Por otra parte, toda acción encaminada a la reducción de las fuentes de infección mejorará definitivamente la situación epidemiológica de
Dada la situación epidemiológica y operacional que presenta
La evaluación de la calidad de todo proceso cuantifica el nivel de logro obtenido y pone en perspectiva todos aquellos elementos relevantes, que se despliegan en su consecución.12
Ahora bien, los resultados de su aplicación contribuirán a mejorar el desempeño del personal de salud en el marco del control de
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de 898 contactos de pacientes con tuberculosis (534 mujeres y 364 hombres), resultantes de los 22 casos notificados en este periodo, los cuales pertenecían al municipio de Camagüey de la provincia de igual nombre, desde el 2008 hasta el
Para realizar el estudio se efectuó una evaluación diagnóstica sobre la base de las técnicas de revisión documental y entrevistas individuales con un cuestionario estructurado, dirigidas a revisar la información existente en la base de datos del Programa de Tuberculosis de
Esta investigación es un estudio multicéntrico en el que participaron especialistas del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" y de
La serie de contactos se describió teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
- Datos generales de identidad (nombre, edad, sexo, dirección, área de salud, entre otros)
- Exámenes iniciales (clínicos, baciloscopia, rayos X, entre otros)
- Seguimiento (I, II, III y IV)
La información fue resumida en: porcentaje de contactos con 0-
La evaluación se llevó a cabo a partir de los siguientes indicadores. La aceptabilidad de estos indicadores y estándares fue establecida según el criterio de expertos.
• Definición de escalas
Indicador | Dimensión | Aceptabilidad del indicador |
Contactos con examen inicial y | Número de contactos con examen inicial |
80 % y más |
Contactos que tuviesen menos de 4 controles, según edad y sexo. | Número de contactos con menos de 4 |
|
Contactos que cumplieran con todos los exámenes iniciales
| Número de contactos que cumplieran con todos sus exámenes iniciales según orientaciones del PNCT/Total de contactos (x 100). Número de contactos que nunca fueron investigados/Total de contactos. |
|
RESULTADOS
En cuanto a los contactos con examen inicial y 4 controles completados según edad y sexo, solo 863 (96,1 %) cumplieron con el indicador. Asimismo, cumplieron con los exámenes los menores de 15 años y las pacientes laboralmente activas (25-54 años). El sexo femenino representó el mayor porcentaje (60,3 %) de contactos de TB con el examen inicial realizado y 4 controles completados, según el Programa Nacional de Control de
La tabla 2 muestra que 35 contactos (3,9 %) tuvieron menos de 4 controles, con predominio del grupo etario de 16-54 años (28 afectados, para 80,0 %) y el sexo masculino (21 individuos, para 60,0 %).
Obsérvese en la tabla 3 que los afectados menores de 15 años y entre 25-54 años cumplieron rigurosamente con todos los exámenes iniciales, (19,2 y 52,7 %, respectivamente); además prevaleció el sexo femenino (534 casos, para 59,5 %) en relación con el masculino (364 contactos, para 40,5 %).
Durante la investigación no se evidenciaron contactos que nunca fueron investigados; por tanto, a ese indicador se le otorgó un valor de 0 %.
Se halló una preponderancia de los contactos con 10 o más mm (17,3 %) en la prueba dérmica de tuberculina, seguido de los que tenían
Resulta oportuno señalar que a todas las personas que tuvieron contacto con casos de tuberculosis con baciloscopia positiva se les realizó la quimioterapia durante el tiempo establecido por el PNCT (
DISCUSIÓN
Para lograr el control efectivo de
Los resultados de este estudio coinciden con investigaciones realizadas sobre los contactos de enfermos de tuberculosis, los cuales constituyen la fuente más preciada de detección de casos. Así, en 1997, Somu et al18 encontraron que la mayoría de los niños ingresados en la sala de enfermedades respiratorias de un hospital indú habían sido contactos de adultos enfermos de TB.18
De igual forma, en Alicante, Calp et al,19 demostraron que en los años 1990 y 1994 fueron diagnosticados con TB 2 profesores de un centro escolar, clasificados como contactos de alto riesgo, para los cuales las positividades del Mantoux fueron significativamente superiores en relación con otro grupo de personas clasificadas de menor riesgo.
Por su parte, en 1997, Beyers et al12 en el Sur de África, estudiaron 155 niños contactos de casos de TB, de los cuales 85 % fueron positivos a la prueba dérmica de la tuberculina, lo que reafirma la importancia del estudio de los contactos en el diagnóstico y control de esta enfermedad.
En 1997, Nicas et al20 en California, estudiaron a un grupo de trabajadores de la salud de un hospital y concluyeron, que la probabilidad de infectarse con tuberculosis era directamente proporcional al número de pacientes con esta afección que estuvieron en contacto con ellos.
Se trató con quimioterapia a las personas que tuvieron contacto con los casos de tuberculosis con baciloscopia positiva. Actualmente, con esta medida se impide la muerte y se reduce la fuente de infección en estos pacientes. Teniendo en cuenta los resultados del Mantoux, los contactos, según el PNCT, que tuvieron 5mm o más se les realizó la quimioterapia durante 6 meses; en cambio, los que estuvieron entre 0-4mm se le aplicó este tratamiento por 2 meses y se repitió en igual periodo de tiempo. Si el resultado fuese negativo la quimioterapia se suspende, pero, si es positivo se extiende hasta cumplir los 6 meses que están establecidos por el PNCT.11
Tal como se ha visto, la evaluación constituye una herramienta útil, que significa brindar un juicio de valor, una sugerencia, pero no siempre asegura la corrección de las deficiencias encontradas.
Se constató que se cumplieron los lineamientos del PNCT para el seguimiento de los contactos de casos positivos de tuberculosis pulmonar, y además resultó aceptable la calificación de los indicadores utilizados para el mismo, que fueron más rigurosos en las edades tempranas y laboralmente activas. Durante el proceso de seguimiento de los contactos no se observó ninguna debilidad; sin embargo, hubo que sensibilizar a la población para que cumpliera con los exámenes correspondientes al Programa Nacional de Control de
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz Presilla E, Losada Gómez J, Bertha Serret Rodríguez, Llamos Sierra N. Temas de Medicina Interna. 4ed.
2. Gala A. Capacidad de respuesta a emergencias epidémicas: recomendaciones para la autoevaluación nacional. Rev Panam Salud Pública. 2005 [citado 12 Sep 2011];18(2). Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v18n2/27149.pdf
3. Romero Cabello R. Microbiología y parasitología humana. México: Editorial Médica Panamericana;1999. p. 241-7.
4. Ramón Pardo P, Del Granado M, Gerger A, Canela Soler J, Mir M, Armengol R, et al. Epidemiology of tuberculosis in the
5. Marra CA, Marra F, Cox VC, Palepu A, Fitzgerald JM. Factors influencing quality of life in patients with active tuberculosis. Health Qual Life Outcomes. 2004;2:58.
7. Álvarez Hernández G, Lara Valencia F, Reyes Castro PA, Rascán Pachec RA. An analysis of spatial and socio-economic determinants of tuberculosis in Hermosillo, México, 2000-2006. Int J Tuberc Lung Dis. 2010; citado 12 Sep 2011; 14 (6). Disponible en: http://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2010/00000014/00000006/art00008
8. Programa de Las Naciones Unidas para el desarrollo (PNUD). Informe sobre Desarrollo Humano. Los objetivos de desarrollo del milenio: un pacto entre las naciones para eliminar la pobreza. New York: PNUD; 2003[citado 20 Sept 2009]. Disponible en: http://hdr.undp.org/reports/global/2003/espanol/
9. Peralta Pérez M, Gálvez González AM, González Ochoa E. Estimación de los costos de la detección de casos de tuberculosis. Municipio Habana Vieja. 2002. Rev Esp Salud Publica. 2007 [citado 12 Ago 2009];81(2). Disponible en: http://scielo. isciii. es/scielo.php?pid=S1135-5727200700 0200010&sc ript=sci_arttext
10. Enarson D. Principios, bases, objetivos y estructura de un Programa Nacional Contra
11. Cuba. Ministerio de salud Pública. Dirección nacional de Epidemiología. Programa Nacional de Control de
12. Beyers N, Gie RP, Schaaf HF, Van Zyl S, Talent JM, Nel ED, et al. A prospective evaluation of children under the age of 5 years living in the same household as adults with recently diagnosed pulmonary tuberculosis. Int J tuberc Lung dis. 1997 [citado 12 Sep 2011];1(1). Disponible en: http://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/1997/00000001/00000001/art00008
13. The global plan to stop tuberculosis.
14. Plan mundial para detener la tuberculosis 2006-2015. Ginebra: OMS; 2006.
15. Plan regional de tuberculosis 2006-2015. Washington, DC: OPS; 2006.
16. Ramon Pardo P, Del Granado M, Gerger A, Canela Soler J, Mir M, Armengol R, et al. Epidemiology of the tuberculosis in the Americas: the Stop TB strategy and the millenium development goals. Int J Tuberc Lung Dis. 2009;13(8):969-75.
17. The Global Plan to Stop TB 2006- 2015: progress reports 2006- 2008 World Health Organization. Stop TB Partnership. Geneva 2009.
Recibido: 6 de junio de 2013.
Aprobado: 23 de noviembre de 2013.
Roberto Dair García de