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Introducción
El ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno, considerado como el más común por su alta incidencia en la población. Los ameloblastomas fueron descritos por primera vez por Cusack en 1827 y en 1868, Broca presentó el primer caso en la literatura científica.
Falkson completó la primera descripción histológica detallada en 1879. Posteriormente, en 1885, Malassez introdujo el término adamantimoma-epitelioma.
Desde entonces se han utilizado numerosos sinónimos para referirse a estos tumores, hasta la actual denominación de ameloblastoma. Se presenta más frecuentemente en la mandíbula.
El cuadro clínico se caracteriza generalmente por presentar deformaciones faciales, crecimiento lento y asintomático. Afecta por igual a hombres y mujeres. Puede presentarse a cualquier edad, con mayor frecuencia en pacientes entre 20 y 50 años. (1-3
El objetivo del presente reporte de caso es mostrar la utilidad de los estudios imagenológicos en el diagnóstico del ameloblastoma.
Presentación de Caso
Paciente femenina, de 53 años de edad, que refiere aumento de volumen del lado izquierdo de la mandíbula desde hace varios meses sin presentar dolor, atendida en el Hospital General Universitario Vladimir I Lenin de Holguín, Cuba.
Examen físico oral: aumento de volumen el reborde alveolar izquierdo, edente, con abombamiento de las tablas óseas, sin dolor.
Complementarios:
Radiografía panorámica dental. Se visualiza gran imagen osteolítica en la región izquierda del cuerpo mandibular, que rompe la cortical interna y respeta la externa, con ausencia de los alveolos dentales, que mide aproximadamente 4 x 4 cm (fig. 1).
Ecografía de partes blandas. En la ecografía se muestra imagen hipoecogénica de textura interna heterogénea, con zonas de mayor ecogenicidad, contornos bien delimitados, que mide aproximadamente 4 x 4 cm, localizada en la región izquierda del cuerpo mandibular, adenopatías de aspecto inflamatorio de 1 cm, localizadas en la cadena ganglionar cervical izquierda, en número de 3.
Tomografía Axial Computarizada (TAC). Se realizó tomografía simple y contrastada endovenosa de mandíbula, con espesor de corte de 2 mm en equipo Shimatsu unircorte; se observó imagen osteolítica que insufla y rompe la cortical del cuerpo mandibular izquierdo, que mide 56 x 26 mm, con fragmentos óseos libres en su interior e imagen hiperdensa que, tras la embolada de contraste endovenoso, muestra realce no homogéneo y presencia de burbuja de aire, adenopatías ovaladas de pequeño tamaño en la cadena ganglionar cervical izquierda. Impresión diagnóstica: tumor óseo mandibular (fig. 2).
Resultado de la biopsia. Ameloblastoma folicular o adamantinoma.
Biopsia de ganglios cervicales. Negativo.
Discusión
Los ameloblastomas se localizan principalmente en la mandíbula, con una prevalencia del 85%, sobre todo en la zona de molares y rama ascendente del maxilar inferior y, con menor frecuencia, en la zona de premolares y región anteroinferior. En el maxilar superior se presenta con una prevalencia del 15%, que puede afectar al seno maxilar y al suelo de las fosas nasales.1-6
Según la clasificación de los tumores odontogénicos de la Organización Mundial de la Salud (2005) se reconocen 4 tipos de ameloblastomas, denominados sólido/multiquístico, uniquístico, periférico/extraóseo y desmoplásico. 4-6
Clínicamente las lesiones son de crecimiento lento, asintomático y con expansión de la cortical ósea o perforación de la cortical e infiltración para los tejidos blandos. Su crecimiento insidioso hace que muchas veces el diagnóstico sea tardío, cuando la lesión presenta un gran volumen, ya con invasión de estructuras anatómicas. (7
Radiográficamente los ameloblastomas se presentan como una imagen radiotransparente, unilocular o multilocular en forma de burbujas de jabón, ya que está dividida por múltiples tabiques óseos y puede estar o no asociado con dientes retenidos.8,9 Los dientes relacionados con la lesión están vitales, pero posteriormente pueden causar migración, movilidad, resorción radicular y parestesia. 8
La TAC confirmó algunas alteraciones que la radiografía panorámica sugería, en lo que respecta a las estructuras anatómicas óseas comprometidas por la lesión (reborde alveolar, arco cigomático), estudio de suma importancia, pues permitió una evaluación tridimensional de la lesión, además de aportar información adicional, como la relación del tumor con estructuras anatómicas vecinas, su extensión hacia espacios adyacentes y los valores de densidad del componente interno del tumor. 8
Este tumor se presenta con diferentes aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos, pero aunque es una neoplasia benigna, resulta localmente invasora y la tasa de recidiva que se le atribuye depende del tipo de ameloblastoma en estudio y su patrón histológico de crecimiento. La actitud terapéutica es compleja, ya que puede surgir la posibilidad de dejar lesiones microscópicas periféricas, si se trata de un tumor de origen pluricéntrico; en la mayoría de los casos, existe pérdida de superficie ósea y reabsorción radicular de las piezas dentales vecinas, que alteran la calidad de vida del paciente. 8,9
