Custom services
Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
Introducción
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se han incrementado a nivel mundial de forma alarmante, produciendo alteraciones que culminan en la infertilidad de la pareja. En las mujeres, estas infecciones son responsables de una proporción significativa de la morbilidad ginecológica, relacionada con trastornos de la fertilidad.1
Existen una variedad de microorganismos que infectan el tracto genital femenino, relacionados a eventos que pueden conducir a la infertilidad.2 Entre los gérmenes asociados a infecciones en la mujer y fallos en la reproducción, dentro de la familia Mycoplasmataceae se encuentran las especies: Mycoplasma hominis (Mh), Ureaplasma urealyticum(Uu), Ureaplasma parvum (Up) y Mycoplasma genitalium (Mg),3,4 estos microorganismos generalmente se presentan de forma asintomática, lo que hace más difícil su diagnóstico y tratamiento, además están relacionados directamente con la etiología infecciosa de la infertilidad, por lo que se consideran la mayor causa de este trastorno a nivel mundial.5
Los micoplasmas urogenitales son considerados patógenos humanos de importante relevancia como agentes de transmisión sexual y están relacionados con la vaginosis bacteriana e inflamación pélvica.6,7)
La infección por Mh puede producir salpingitis, infertilidad y embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y puede asociarse con infecciones postparto y abortos espontáneos.8) El Uu se aisla de forma frecuente en el tracto genital femenino y es considerado el agente etiológico de la vaginosis bacteriana, además de provocar inflamación pélvica, abortos, partos prematuros, fiebre puerperal y conducir a trastornos de la fertilidad.9) El Mg a pesar de no ser una bacteria nueva, es considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a partir del 2015 como un patógeno de transmisión sexual emergente, de importancia creciente, relacionado con el desarrollo de síndromes urogenitales, flujo vaginal, dolor abdominal bajo, infertilidad y aborto espontáneo en las mujeres.4
Actualmente, la presencia de micoplasmas genitales se asocia a un aumento en los casos de EIP, producen cambios en el pH vaginal y causan diferentes daños, entre los que se informan, la alteración de las características del cérvix y la calidad del moco cervical,10) lo que puede interferir en la interacción moco cervical-semen.11La literatura al respecto ha descrito además numerosos factores asociados a las infecciones por Mh y Uu.12
En nuestro país se ha trabajado en la prevención, mucho más que en el diagnóstico y tratamiento, originado por la escasa cobertura diagnóstica existente, lo cual dificulta el diagnóstico de un número importante de microorganismos con incidencia en la fertilidad. A pesar de esto, se informan resultados de investigaciones realizadas en mujeres en estudio de infertilidad, donde se refleja la presencia de ciertos gérmenes, descritos en la literatura científica, con repercusión en la salud sexual y reproductiva femenina.6,13,14,15,16,17
En nuestra institución, no existen datos previos sobre la frecuencia de infecciones por micoplasmas urogenitales en las mujeres que consultan por infertilidad, por lo que la posibilidad de detectar estas infecciones, nos permite obtener resultados más precisos sobre la microbiota endocervical de las mujeres que asisten a nuestro servicio.
Por esta razón, nos propusimos con este trabajo determinar la frecuencia de infecciones por Mh y Uspp en mujeres que consultan por infertilidad, e identificar si existe asociación entre las infecciones detectadas y antecedentes de ITS y EIP, procederes ginecológicos y síntomas actuales de infecciones.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo transversal, en el que se incluyeron 175 mujeres, comprendidas entre 20 y 45 años de edad, procedentes de las consultas de infertilidad del Instituto Nacional de Endocrinología, en La Habana, en el período comprendido entre junio 2016 y enero 2017. Ninguna de las mujeres refirió presencia de sangrado vaginal, ni haber recibido tratamiento antibiótico o tópico vaginal, en las cuatro semanas previas al momento de colección de la muestra, o haber tenido relaciones sexuales el día antes de la toma de muestra, ni recibir tratamientos que predisponen a infecciones, como inmunosupresores, los relacionados a pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) u otros. Antes de incluirlas en el estudio, se les explicó en qué consistía, su importancia y los beneficios esperados, además que la participación en la investigación era voluntaria, y que, de no acceder al estudio, no se afectaría su atención médica futura. Las que desearon participar llenaron un modelo impreso de consentimiento informado. A todas las participantes se les confeccionó una hoja de datos, que recogió la información necesaria para la investigación, además se garantizó la confidencialidad de los datos y los resultados obtenidos.
Para la detección de Mh y Uspp se empleó un juego de reactivos Myco Well D- One distribuido en Cuba por la firma italiana CPM, el cual permite realizar la identificación y el control del crecimiento de estas bacterias, en una placa de 32 pocillos, con cultivos adaptados al crecimiento óptimo de los micoplasmas urogenitales, con sustratos específicos: urea para el crecimiento de Uspp (que pudiera ser Ureaplasma urealitycum o Ureaplasma parvum) y arginina para Mh, con un indicador de pH (rojo fenol) que permite, en caso de cultivos positivos, visualizar un cambio de color en el medio de cultivo, de acuerdo a reacciones que ocurren como consecuencia del crecimiento de los microorganismos, en medios especialmente elaborados para el cultivo selectivo de estas especies. La muestra clínica se tomó con el hisopo suministrado por el juego de reactivos y se sumerge en el ámpula de solución salina estéril, transfiriéndose 0,2 mL a la placa y se incuba a 37 ° C por 18 - 24 horas. Se considera una muestra positiva cuando ocurre un cambio de color y el conteo estimado de bacterias es mayor o igual a 104 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/mL), que es el umbral reconocido para diferenciar entre colonización e infección, en la identificación de micoplasmas urogenitales. El proceder se realizó siguiendo las indicaciones recomendadas por el fabricante.18
A partir de la información obtenida en la hoja de recogida de datos, se construyó una matriz de datos en Microsoft Excel y se utilizará el SPSS, en su versión 18 para el análisis estadístico.
Se determinaron distribuciones de frecuencia (número absoluto y porciento) de las infecciones estudiadas. Las variables evaluadas para determinar la posible asociación con la presencia o no de infecciones por Mh y Uspp fueron: los antecedentes de ITS y de EIP, los procederes ginecológicos en los últimos 6 meses previos al estudio (exudado vaginal, prueba citológica y ultrasonido vaginal) y la presencia de síntomas (leucorrea y prurito).
Se utilizó la prueba Chi cuadrado para evaluar la significación estadística de la posible asociación.
Una vez procesados y analizados los datos se relacionaron en tablas y figuras. El nivel de asociación estadística se estableció como p< 0,05.
Resultados
De las 175 muestras analizadas, 102 (58,1 %) mostraron la presencia de alguna de las bacterias estudiadas, lo cual se representa en la siguiente figura.
Con respecto a las bacterias detectadas, 65 (37,1 %) correspondieron a Uspp y 11 (6,2 %) a Mh. Además, se encontraron infecciones mixtas correspondientes a Uspp y Mh en 26 (14,8 %). La distribución de las especies de bacterias detectadas se muestra a continuación (Tabla 1).
Tabla 1- Frecuencia de Ureaplasma spp, Micoplasma hominis e infecciones mixtas, en muestras endocervicales de mujeres que consultan por infertilidad
La relación entre las infecciones detectadas y las variables estudiadas se muestra en la
siguiente tabla. Se encontró que los antecedentes de ITS y de EIP estuvieron relacionados con la presencia de los diferentes microorganismos, no así la presencia de síntomas y procederes ginecológicos (Tabla 2).
Discusión
Las ITS son un problema de salud mundial con un estimado de 340 millones de nuevos casos de infecciones curables que ocurren cada año en el mundo, con una importante repercusión en la salud sexual y reproductiva de la población femenina.19
Al considerar estos hechos, junto con la frecuencia que se presentan de forma asintomática, resulta de gran importancia la posibilidad de identificar algunas de estas infecciones en las mujeres que consultan por infertilidad en nuestra institución.
En este estudio de detección de Mh y Uspp, encontramos una frecuencia total de infección de 58,1 %, menor que la informada por Ortíz y otros (68,0 %),13 y mayor que la reportada por Arnold y otros (56,4 %).6) Todos estos estudios coinciden al referir que la presencia de estos microorganismos constituye un serio problema para la salud sexual y reproductiva de las mujeres, por las complicaciones que generan a corto y largo plazo.
La relación de los micoplasmas genitales como agentes etiológicos de la infertilidad femenina se informa desde los trabajos de Kundsin,20 lo cual fue apoyado posteriormente por otras investigaciones que también mostraron una alta frecuencia de infección de estos microorganismos en mujeres con trastornos de la fertilidad. (6,21
En nuestro estudio el Uspp fue el microorganismo detectado con mayor frecuencia (37,1 %), resultado similar a lo encontrado por Miron y otros (39,7 %)22 y Mousavi y otros (37,5 %).23) La frecuencia de Uspp que obtuvimos fue menor que la informada por Duque y otros (52,5 %),15Nadia y otros (48,5 %),16) Arnold y otros (83,0 %)6) y Ramírez y otros (90,6 %).17) A su vez, la frecuencia de Uspp fue mayor que las encontradas por Imudia y otros (20,1 %)24y Michou y otros (16,09 %).25
El hecho de que el Uspp fue el microorganismo con mayor frecuencia obtenido, coincide con la literatura científica consultada, la cual apoya la presencia de U. urelyticum como el micoplasma urogenital más frecuente encontrado en el tracto genitourinario de mujeres infértiles.13,15
Aunque el Mh está más relacionado con vaginosis bacteriana, fiebre posparto, trastornos de repercusión perinatal y enfermedad ginecológica, también algunos trabajos muestran su rol en la infertilidad femenina.21) En este trabajo obtuvimos una frecuencia de Mh de 6,2 %, cifra mayor que las reportadas por Imudia y otros (1,3 %),24Arnold y col (2 %)6 y Ramírez y otros (4,7 %).17Además, menor que la obtenida por Duque y otros (14,5 %),15) Miron y otros (7,3 %)22 y Nadia y otros (21,6 %).16
Unido a esto encontramos infecciones mixtas entre Uspp y Mh en 26 pacientes, para un 14,8 %, similar a lo obtenido por Rodríguez y otros (17,2 %)16) y Arnold y otros (15 %),6 y mayor a la informada por Ramírez y otros (4,7 %).17
En nuestro estudio las variables antecedentes de ITS y EIP estuvieron relacionadas significativamente con la presencia de infección por Uspp y Mh, con porcentajes superiores a los obtenidos ante la no presencia de estas infecciones. Estos resultados corroboran lo expresado por otros autores, quienes plantean que el haber presentado un episodio de ITS o EIP puede condicionar la adquisición de alguna ITS.26 Al respecto una investigación realizada en mujeres infértiles demostró una correlación significativa entre la infertilidad del factor tubárico y las mujeres seropositivas a Mh.7) Además, otro estudio informó que la presencia de anticuerpos a Mh fue mayor en aquellas mujeres infértiles con desorden tubárico.27
Por otra parte, el no encontrar asociación entre la presencia de síntomas en las mujeres estudiadas y la infección por Uspp y Mh en este trabajo, se corresponde con lo obtenido en otros estudios, que señalan que la infección por micoplasmas urogenitales puede ser asintomática en la mayoría de los casos,5 resultado que es preocupante pues estas pacientes cursan con altas tasas de infecciones asintomáticas, las cuales no solo afectan su salud reproductiva, sino que contribuyen a la transmisión de las mismas, por no ser detectadas y tratadas oportunamente.
En cuanto a los procederes ginecológicos, que en muchas ocasiones son invasivos, estos pueden ser fuentes de infecciones iatrogénicas y a su vez favorecer la adquisición de ITS. Algunos autores refieren una frecuencia mayor de infección por alguna ITS, en mujeres que han sido sometidas a alguno de los procederes mencionados,28) pero en nuestro trabajo los procederes realizados en los últimos 6 meses previos al estudio, no estuvieron asociados significativamente a las infecciones detectadas.
En este estudio, donde más de la mitad de las mujeres fueron positivas de infección a alguna de las bacterias estudiadas, pudiéramos inferir una asociación con la infertilidad de las mismas por lo que conocer la magnitud de este problema en nuestras pacientes, ayudaría a diseñar programas de prevención y control en la práctica clínica.
Nuestros resultados demuestran, que las especies de micoplasma y ureaplasma pueden estar presentes en la microbiota de las mujeres que consultan por infertilidad. Aunque nuestro trabajo estuvo limitado solo a mujeres en estudio de infertilidad, por la importancia del tema, proponemos realizar otros estudios donde se incluya además, un grupo control de mujeres fértiles, con y sin infecciones, unido a la detección de otros gérmenes con implicación en la fertilidad femenina29,30) e incorporar métodos de detección (serológicos, moleculares) que en complementación con los ya disponibles, puedan mejorar el diagnóstico.
Se concluye que la frecuencia total de infecciones en la muestra estudiada, fue relativamente alta, y el microorganismo más frecuente resultó el Uspp. Además, las infecciones detectadas estuvieron relacionadas con los antecedentes de ITS y EIP, no así con los procederes ginecológicos y síntomas de ITS.
