CIENCIAS CLÍNICAS Y PALOTOLÓGICAS

 

Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay"
Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí

Síndrome metabólico en pacientes ingresados en una unidad de terapia intensiva

Metabolic syndrome in patients admitted in critical care units

Damarys Campillo Acosta¹, Denis Verdasquera Corcho², Ramón Coronado Mestre³

¹Master en Urgencias Médicas. Especialista Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral. [e-mail]
²Master en Enfermedades Infecciosas. Especialista Primer y Segundo Grados en Higiene y Epidemiología. Investigador y Profesor Auxiliar. [e-mail]
³Especialista Primer Grado en Medicina Interna. Master en Toxicología Clínica. Asistente. [e-mail]

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RESUMEN

Con el objetivo de determinar la prevalencia de síndrome metabólico en pacientes ingresados en Servicios de Terapia Intensiva e identificar los factores de riesgo asociados al mismo, se realizó un estudio de corte transversal en 149 pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital "Dr. Carlos Juan Finlay" en Ciudad de La Habana, entre el 1^o de enero y el 28 de febrero de 2005. Se calcularon las tasas de prevalencia según edad, sexo y factores de riesgos, determinando la asociación entre estos y el síndrome metabólico mediante la razón de prevalencia y la prueba t de student. La prevalencia general de síndrome metabólico fue de 34.2 % siendo mayor en mujeres (35.7 %) vs 32.9 % en hombres. Predominaron personas del sexo masculino (53.0 %), sedentarios (63.1 %), fumadores (57.7 %) y con antecedentes de hipertensión arterial (65.8 %). Los principales factores de riesgos identificados fueron la HTA (73.8 %), glicemia basal elevada (51.0 %) y obesidad abdominal (46.9 %). La mayor razón de prevalencia se observó entre los pacientes con HDL colesterol bajo: 9.58 (IC=95 %, 5.46 _ 16.81), obesidad abdominal: 8.46 (IC=95 %, 3.85 _ 18.63) y triglicéridos elevados: 5.25 (IC=95 %, 2.93 _ 9.39). Según la prueba t de student, se encontró asociación entre todos los factores de riesgos y el SM (p<0.05). Los resultados indican una alta prevalencia de síndrome metabólico en los pacientes estudiados, siendo el HDL colesterol bajo y la obesidad abdominal los factores de riesgos mayormente asociados al mismo.

Palabras clave: Síndrome metabólico, prevalencia, factores de riesgos.

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ABSTRACT

With the objective to determinate the prevalence of metabolic syndrome (SM) in patients

admitted in critical care units and to identify the associated risk factors, a cross-sectional study was carried out in 149 patients admitted in intensive care units of "Dr. Carlos Juan Finlay" hospital, Havana City, Cuba, between January 1st and February 28th 2005. The prevalence rates were calculated by age, sex and risk factors. The association between the metabolic syndrome and some risk factors was tested by means of the prevalence ratio and t-test. The general prevalence was 34.2%, bigger in women (35.7%) vs 32.9% in men. Prevailed masculine patients (53.0%), sedentary (63.1%), smokers (57.7%) with a previous history of arterial hypertension (65.8%). The principal risk factors identified were HTA (73.8%), high basal glycemia (51.0%) and abdominal obesity (46.9%). The highest prevalence ratio was observed among patients with low HDL cholesterol: 9.58 (IC=95%, 5.46 - 16.81), abdominal obesity: 8.46 (IC=95%, 3.85 - 18.63) and high triglycerides: 5.25 (IC=95%, 2.93 - 9.39). According to t-test, was association between all risk factors and SM (p <0.05). The results indicate a high prevalence of metabolic, the HDL low cholesterol and abdominal obesity were risk factors mostly frequently associated to metabolic syndrome.

Key words: Metabolic syndrome, prevalence, risk factor.

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INTRODUCCIÓN

El síndrome metabólico (SM) es un síndrome clínico de naturaleza multifactorial, cuyo concepto se dio a conocer por primera vez en 1966 por Camus. ¹ En 1988, Reaven señaló que la resistencia al consumo de glucosa por la insulina en el músculo esquelético podría ser la base fisiopatológica para explicar muchas de las alteraciones del síndrome que denominó "X".²

Hoy no existe una definición precisa del SM, también llamado síndrome X plus, cuarteto mortífero, síndrome plurimetabólico, síndrome de insulino resistencia y síndrome dismetabólico cardiovascular.^2-7

Existen diferentes definiciones dadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) pero, debido a que es necesario el uso de técnicas de alto costo, complejas y de no sencilla aplicación, estas definiciones han sido herramientas poco aplicables en la práctica médica diaria. La definición hoy más aceptada es la del National Colesterol Education Program (NCEP), en 2001, basada en la coexistencia de cualquier combinación de tres de las siguientes alteraciones: distribución de la grasa corporal, presión arterial, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad (HDL) colesterol, y glicemia en ayunas. ⁸ A diferencia de lo establecido por la OMS, el NCEP no recomienda una medición rutinaria para el diagnóstico del SM. Se tienen en cuenta parámetros clínicos mucho más accesibles y costo efectivo, por lo que resulta de muy fácil aplicación tanto en estudios epidemiológicos como en la práctica clínica diaria. Los elementos a tener en cuenta se resumen en: obesidad abdominal (circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y > 88cm en mujeres), triglicéridos = 150 mg/dl, HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres, presión arterial = 130 _ 85 mm/Hg, glicemia basal en ayunas ³ 110 mg/dl.

Varios estudios concuerdan en que alrededor de 25 % de la población adulta padece SM, que la prevalencia aumenta con la edad siendo de 24% a los 20 años, de 30% o más en los mayores de 50 años y de 40 % en pacientes mayores de 60 años.⁹ En poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con Diabetes mellitus, la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi 50 %, llega a 80 % en diabéticos y en personas con intolerancia a la glucosa.¹⁰ Los expertos apuntan que la susceptibilidad de padecer SM es genética, pero la enfermedad aparece solo cuando los genes interaccionan con una situación ambiental desfavorable: vida sedentaria con ingesta elevada de energía, con alto contenido graso y la consiguiente acumulación de grasa corporal, hipertensión arterial (HTA) y obesidad. ¹¹ Se dice que este es el síndrome del tenedor hiperactivo y los pies inactivos.⁷

La atención del SM comprende dos objetivos fundamentales: la reducción de causas subyacentes, obesidad e inactividad física y el tratamiento de los factores de riesgo lipídicos y no lipídicos asociados con drogas hipolipemiantes y antihipertensivos e hipoglicemiantes respectivamente. Como primera medida es importante la modificación del estilo de vida (disminución del peso, dieta, actividad física y solamente añadir drogas cuando las medidas anteriores sean insuficientes). La reducción de peso y el incremento de la actividad física regular conducen a la disminución efectiva de todos los factores de riesgo cardiovasculares al mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir el riesgo de enfermedad coronaria.^12,13

Aparentemente, hasta el momento, el SM está siendo considerado por el médico clínico desde un punto de vista reduccionista. Es decir, cada uno de los componentes del SM son abordados por separado (se diagnostica y se trata la HTA, la dislipemia, la obesidad, la diabetes), perdiéndose la noción de síndrome. Hoy se conoce en el país la prevalencia de determinadas enfermedades asociadas, pero realmente se desconoce la real magnitud del SM que constituye, sin dudas, un serio problema de salud a nivel mundial. Todo lo anteriormente mencionado motivó la realización del presente trabajo, en el que se determina la prevalencia de SM en pacientes ingresados en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital "Dr. Carlos Juan Finlay" en Ciudad de La Habana, se identifican los factores de riesgos asociados al SM y se calcula el riesgo de exposición a los mismos en relación con el SM.

MATERIAL Y MÉTODOS

Población y variables estudiadas

Se realizó un estudio de corte transversal en 149 pacientes internados en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital "Dr. Carlos Juan Finlay" de Ciudad de La Habana, entre el 1⁰ de enero y el 28 de febrero de 2005.

Para dar cumplimiento a los objetivos trazados, se utilizó un formulario de recolección de datos, estudiando variables clínicas (edad, sexo, grado de actividad física, hábito de fumar, toma de tensión arterial y antecedentes patológicos personales) y bioquímicas (glicemia, triglicéridos y HDL colesterol). Todas ellas fueron recogidas de las historias clínicas de los pacientes de acuerdo con los procederes y complementarios oficiales que se les realizan a los mismos en el servicio mencionado, garantizando siempre la seguridad y confiabilidad de la información y la seguridad del paciente. Estos no fueron sometidos a extracciones sanguíneas adicionales, por tales motivos no fue necesaria la aprobación del protocolo de investigación por el Comité de Etica institucional ni el consentimiento informado por parte de los sujetos investigados.

Se estudiaron además la presencia de determinados factores de riesgos, como por ejemplo: obesidad abdominal, triglicéridos elevados en sangre, colesterol HDL bajo, HTA y glicemia basal en ayuna elevada.

Análisis de datos

Se calculó la prevalencia de SM mediante la siguiente expresión matemática:

Prevalencia SM= pacientes con combinación de 3 alteraciones según NCEP x 100

total de pacientes estudiados

Para determinar la asociación entre los factores de riesgos identificados y el SM se calculó la razón de prevalencia (RP) por la siguiente expresión matemática:

Razón de prevalencia =____ tasa de incidencia en los expuestos____

tasa de incidencia en los no expuestos

Valores de RP por encima de 1 se consideraron como positivos, demostrando asociación entre el factor de riesgo estudiado y el síndrome metabólico, aplicando además la prueba t de student y considerando significativo valores de p<0.05 con un nivel de significación de 95 %. Toda la información se procesó en una base de datos en el sistema SPSS versión 11.5. Las tablas y el texto se procesaron en el sistema Microsoft Word 2003.

RESULTADOS

De los 149 pacientes ingresados en el Servicio de TerapiaIintensiva, el mayor porciento correspondió de forma general a los mayores de 70 años con 32.2%, seguidos del grupo de 60 a 69 años (24.8%) y el grupo de 50 a 59 años (21.0%). Similar distribución porcentual se observó cuando se estudió la variable edad en función del sexo, predominando los pacientes masculinos (53.0%) e iguales grupos de edades tanto para hombres como para mujeres. Estos resultados se muestran en la Tabla 1.

Se observó un franco predominio de pacientes sedentarios (63.1%) y fumadores (57.7%). El antecedente patológico personal mayormente referido fue la hipertensión arterial en un total de 98 pacientes para 65.8%, seguido de la Diabetes mellitus (DM) con 38.9% y la dislipemia solo presente en 18.1%. (Tabla 2).

En la Tabla 3, se muestra la distribución de pacientes ingresados según factores de riesgo para SM.

Como se refleja la HTA estuvo presente en 73.8% de los casos, seguida de la glicemia basal elevada (51.0%), la obesidad abdominal (46.9 %), los triglicéridos elevados (40.9%) y por último HDL colesterol bajo con 27.5%. Todos estos factores fueron más frecuentes en los pacientes mayores de 70 años, excepto la obesidad abdominal que se observó mayoritariamente en individuos entre 60 y 69 años.

La prevalencia de síndrome metabólico en los pacientes estudiados fue de 34.2% (IC 95%, 28.0 _ 40.3), siendo esta mayor en personas del sexo femenino (35.7%; IC 95%, 28.7 _ 42.8) vs 32.9% (IC 95%, 25.7 _ 39.8) en el masculino. En las mujeres, se obtuvo mayores tasas en los grupos de 60-69 y mayores de 70 años con 11.4% en cada uno de ellos y en los hombres fue más prevalente en pacientes entre 60 y 69 años. Estos resultados se reflejan en la Tabla 4.

La obesidad abdominal estuvo presente en 45 de los 51 pacientes diagnosticados con síndrome metabólico para una prevalencia de 88.2%, seguidos de la HTA con un valor de 84.3%, y el sedentarismo con 80.4 %. Con tasas similares de 78.4% se presentaron los triglicéridos elevados, HDL colesterol bajo y el hábito de fumar. La mayor razón de prevalencia se observó entre los pacientes con HDL colesterol bajo con un valor de 9.58 (IC=95%, 5.46 _ 16.81), seguidos de la obesidad abdominal con 8.46 (IC=95%, 3.85 _ 18.63); triglicéridos elevados con 5.25 (IC=95%, 2.93_9.39); la DM con 3.12 (IC=95%,1.78-5.47) y el hábito de fumar y el sedentarismo (2.66 y 2.40 respectivamente). Según la prueba t de student, se encontró asociación entre todos los factores de riesgos estudiados y el SM (p<0.05). Estos valores se reflejan en la Tabla 5.

DISCUSIÓN

En los últimos años se han descrito alarmantes cifras de SM en países como los Estados Unidos, donde alrededor de 25% de la población mayor de 20 años padece esta enfermedad.¹⁴

La edad de los candidatos a padecer síndrome metabólico, ha ido disminuyendo de forma dramática. Si antes se hablaba de pacientes que bordeaban los 50 años, ahora el grupo de riesgo está situado en torno a los 35 años, ello puede deberse a que desde etapas muy tempranas de la vida, las personas tienen malos hábitos de alimentación y poca práctica de ejercicios físicos.¹⁴

En una población laboral activa española, se realizó un estudio de prevalencia del SM en grupos de edades similares a los utilizados en este artículo, predominando igualmente el sexo masculino. ¹⁵ Otros estudios como los realizados en Cuba en el Hospital "10 de Octubre" y en el Instituto de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", se analizaron solo a pacientes con edades superiores a los 50 años de edad y observaron que los grupos más afectados fueron las personas más ancianas.¹⁶

El mayor número de pacientes estudiados refirió tener una vida sedentaria, ser fumadores e hipertensos. Estos factores actúan en la incidencia o progreso de la enfermedad ateromatosa y deben ser asumidos en su conjunto y no como datos aislados. Interactúan multiplicándose entre ellos en lo referente a su nocividad, más que una simple sumatoria de efectos, de modo que cuando se reduce la intensidad de uno, el riesgo representado por los demás disminuye también de forma simultánea.²

En un publicación realizada por cardiólogos argentinos en pacientes con síndrome coronario agudo, la prevalencia de los factores de riesgos coronarios coincide con la hallada en el presente trabajo; (tabaquismo 55%, hipertensión arterial 59%, sedentarismo 75%).¹⁷

El mayor número de pacientes presentaron valores de tensión arterial, glicemia basal y obesidad abdominal alterados. La HTA y la obesidad abdominal, también fueron reportadas en un estudio de prevalencia de SM realizado en octubre de 2003 en pacientes diabéticos de La Mansión, Costa Rica, e identificados como principales factores de riesgo de SM, con 56.5 y 82.6%, respectivamente.¹⁸

Un estudio comparativo realizado entre personas nacidas en el Caribe y en los Estados Unidos con residencia en las Islas Vírgenes en el período comprendido entre 1995 y 1999, se reportó también un alto porciento de hipertensos (55.2 y 54.8% respectivamente).¹⁹

Concordamos con los resultados obtenidos en un estudio realizado en personas procedentes de todas las regiones del estado de Zulia, Venezuela, durante los años 2000 al 2002 donde se reporta que la obesidad abdominal fue uno de los elementos del SM más frecuentes, reportando 43% de pacientes con obesidad abdominal, pero discrepa al reportar 65% de pacientes con HDL-colesterol bajo, siendo el menos frecuente la hiperglicemia basal en ayunas, 11%.²⁰

El fenotipo abdominal significa un mayor depósito de grasa visceral y, por lo tanto, un mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia.²¹

En la presente investigación, la prevalencia de SM fue mayor en el sexo femenino, coincidiendo con otros estudios consultados. Por ejemplo, en el estudio llevado a cabo en pacientes diabéticos obesos de La Mansión, Costa Rica, la prevalencia fue mayor a la encontrada en el presente trabajo (68.8%), pero coincide en que la prevalencia del SM fue mayor en el sexo femenino (76.8%) que en el masculino (43.7%).¹⁸

Países como los Estados Unidos, Filipinas y Turquía reportan 33% de prevalencia; otros como Nueva Zelanda reportan cifras mayores de prevalencia, 52.8%, y otros, cifras menores como Grecia, 24%, India, 25 y Marruecos, 16.3%.²⁰

La prevalencia de SM en el sexo femenino oscila grandemente encontrándose porcientos tan pequeños como en Francia 7% y tal altos como en Irán con 43%.²²

Difieren de nuestros resultados los encontrados en China (17.8%), muy similar (18%) a la encontrada en el estudio realizado en mujeres menopáusicas acompañantes de pacientes del Hospital "Calixto García" y a la hallada en el estudio realizado en población urbana y rural en la provincia de Segovia, España (18.1 %).^23,24

La mayor prevalencia de SM fue hallada en pacientes con obesidad abdominal, seguidos de la HTA y el sedentarismo. Con tasas similares. se presentaron los triglicéridos elevados, HDL colesterol bajo y el hábito de fumar. La menor prevalencia fue hallada en los pacientes con glicemia basal alterada y DM. En la población árabe de los Estados Unidos el criterio más prevalente fue el HDL-colesterol bajo, tanto en varones como en mujeres no coincidiendo con los resultados obtenidos en la presente investigación.²⁵

Entre los estudios europeos consultados, una cohorte desarrollada en Suecia y Finlandia, mostró como criterio más prevalente; la obesidad, siendo la combinación más frecuente; obesidad y dislipidemia aterogénica, coincidiendo con los resultados obtenidos en el presente estudio. ^{9, 26}

Similares son los resultados obtenidos por investigadores de riesgo de enfermedad arterial en un estudio realizado en Córdoba, Argentina. Entre los individuos que reunían criterios diagnósticos de SM, el factor más prevalente fue los triglicéridos elevados; luego se escalonaron tensión arterial elevada, obesidad abdominal, HDL bajo e hiperglucemia.²⁷

En el estudio realizado en pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en consultas externas de un hospital comarcal de Alcañiz, se encontró que el criterio más prevalente fue la obesidad abdominal y la HTA, coincidiendo con nuestros resultados. ²⁸

Al estudiar la razón de prevalencia se obtuvo que los pacientes que presentaron un mayor riesgo de tener un SM fueron aquellos que presentaban HDL colesterol bajo, obesidad abdominal, triglicéridos elevados, Diabetes mellitus, fumadores y sedentarios. Esto se corresponde con la literatura revisada. Los parámetros mejor relacionados con la dislipemia del SM son: el aumento de la concentración de Apo B, y de Triglicéridos y la disminución del HDL-colesterol.^{2,7 29,30}

Finalmente podemos plantear que la prevalencia de síndrome metabólico encontrada es alta y constituye ello un serio problema de salud pública que de no intervenirse seriamente, de forma rápida y eficaz, en la modificación de los factores de riesgos, podrá traer aparejado graves consecuencias económicas y sociales para la población y el Estado.

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