Introducción
La diabetes es una enfermedad metabólica donde existe una alteración en el metabolismo de la glucosa, y genera un aumento sostenido de los niveles de este compuesto en la sangre.1
A nivel mundial, la diabetes ha aumentado en los últimos 24 años en casi 400% según la Organización Mundial de la Salud; los países de ingresos medios y bajos son los lugares con mayor incremento.2
Según la Encuesta Nacional de Salud de 2009 en Chile, existe 9,4% de la población mayor de 15 años con diabetes, siendo más prevalente en mujeres (10,4%), en la población con menos de 8 años de educación formal (20,5%) y en población rural (10,7%), si a esto agregamos que 67% de la población presenta un exceso de peso, que se desplaza en 2,3% obesidad mórbida, 25,1% obesidad y 39,3% sobrepeso, se espera que en un mediano plazo esta proyección se incremente.3
Los usuarios que ya viven con diabetes por más de 5 años y que no recuperan niveles normales de glicemia con tratamiento adecuado, tienen un alto riesgo de desarrollo de diversas complicaciones micro y macrovasculares, que afectan diversos órganos y sistemas y generan “la neuropatía, retinopatía, nefropatía y la isquemia de extremidades inferiores que ha mostrado un incremento importante en los últimos años”.4
En las últimas décadas, la significación social que se tiene sobre una enfermedad se ha transformado en un elemento central de los enfoques de interpretación de los fenómenos de salud, y establece que la salud y la enfermedad son “fenómenos que traducen las formas concretas de vida de cada persona y grupos de población, que dependen de los resultados que sobre ellos ejerce un conjunto integral de complejos factores biológicos, naturales y sociales”.5
Ante el marco socio sanitario expuesto, y entendiendo que existen los mecanismos para cubrir los requerimientos fisiológicos como signos y síntomas, exámenes de laboratorio, complicaciones derivadas del tratamiento y los posibles efectos que esta enfermedad puede generar, surge como variable a considerar desde la OMS el concepto de Calidad de Vida de las personas y cómo esta incide en una buena o mala forma de enfrentar la enfermedad.
Según la OMS en su estudio “World Health Organization Quality Of Life - WHOQOL”, la Calidad de Vida es un concepto subjetivo, multidimensional y que incluye elementos positivos y negativos de la vida, se define como “la percepción individual de la posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en el cual se vive y su relación con las metas, expectativas, estándares e intereses. Su percepción puede estar influida por su salud física, psíquica, su nivel de independencia y sus relaciones sociales”. En el campo de la salud, el concepto de Calidad de Vida, es relativamente nuevo pero con un notorio auge a partir de los años 90. Según Schwartzmann en su revisión llamada “Calidad de Vida relacionada con la salud (CVRS): aspectos conceptuales” lo fundamental de este concepto está en que “las personas sean capaces de reconocer y percibir que su estado biopsicosocial y espiritual depende tanto de sus valores como creencias, pero también del contexto histórico y cultural de cada uno”.6 Es decir, queda en evidencia que para evaluar la CVRS se hace necesario considerar la percepción del usuario respecto de su bienestar lo que comprende evaluaciones subjetivas de la salud de un individuo. Un instrumento útil para cumplir con este propósito es el cuestionario SF-12 que tiene como propósito medir el concepto de Calidad de Vida Relacionada a Salud (CVRS) en personas mayores de 14 años, evaluada de manera indirecta a través de un sistema de indicadores del estado de salud de la persona.7 El cuestionario está organizado 8 escalas o dimensiones de preguntas múltiples del SF-12. Estas ocho dimensiones son: Funcionamiento físico-FF; Rol Físico-RF; Dolor-D; Salud General-SG; Vitalidad-V; Funcionamiento Social-FS; Rol Emocional-RE y Salud Mental-SM y dos puntuaciones sumarias: Componente Sumario Físico-PCS y Componente Sumario Mental-MCS.
La importancia de desarrollar estudios relacionados con la CVRS radica en el hecho que son beneficiosos en la práctica clínica cotidiana,8 en estudios donde se evalúa efectividad, eficacia y riesgo como indicador de calidad del cuidado,9 en el monitoreo de la salud de la población y para evaluar efectos de políticas públicas.10 Cuando se evalúa y conoce la CVRS de manera individual, obviamente se focalizan las acciones, y relevan los mecanismos que tiene el individuo para responder a la enfermedad y al tratamiento en sí, haciendo más efectiva esta respuesta.11
Objetivo
Asumiendo que la diabetes incide en la CVRS de las personas que viven con esta enfermedad, se ha establecido que el objetivo de este estudio es determinar la Calidad de Vida relacionada con la salud de los usuarios con Diabetes Mellitus de un Centro de Salud Familiar (CESFAM) de la comuna de Copiapó en Chile, utilizando en SF-12.
Material y métodos
Se realizó un estudio cuantitativo descriptivo de corte transversal que se realizó en Copiapó, Chile, durante 2017.
El grupo de estudio estuvo constituido por 269 personas, quienes accedieron a participar de forma voluntaria bajo consentimiento informado. La muestra se obtuvo considerando la población finita de 807 usuarios diabéticos bajo control a diciembre de 2016 en un CESFAM de la comuna de Copiapó, con 5% de error máximo admitido y un nivel de confianza de 95%.
Entre los criterios de inclusión se encontraban: usuarios de ambos géneros, mayores de 20 años y que vivían con la enfermedad por más de 3 años. Por su parte los criterios de exclusión consideraban a personas que no tenían la capacidad para poder responder la entrevista.
Recolección de datos.
Se entrevistó a los usuarios seleccionados en una sala del centro de salud, posteriormente al control de salud cardiovascular realizado por enfermera o médico.
Instrumentos utilizados.
El SF-12 es una versión corta del SF-36 y está compuesto por 12 ítems, que abordan principalmente 2 áreas: Componente de Salud Física (Función Física, Rol Físico, Dolor Corporal, Salud General) y Componente de Salud Mental (Vitalidad, Función Social, Rol Emocional, Salud Mental). Además, incluye un ítem de transición que evalúa el cambio de su salud en comparación con la de hace un año atrás. Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan intensidad y/o frecuencia del estado de salud de las personas.7 El cuestionario SF-12 está validado para la población chilena y se utilizó en la Encuesta de Calidad de Vida aplicada por el Ministerio de Salud de Chile en 2006.12 La evaluación de la consistencia interna (alfa de Cronbach) para la dimensión física fue de 0,63 y para la dimensión mental fue de 0,72. La correlación dominio/dominio fue significativa; se encontraron correlaciones adecuadas para ambas dimensiones, a saber, para la dimensión mental, una correlación de 0,33 y para la dimensión física 0,50; lo que indica la estabilidad de ambas dimensiones. El puntaje va entre 0 y 100, donde el mayor puntaje implica una mejor Calidad de Vida relacionada con la salud.7,12,13
A este instrumento, se sumaron variables de tipo demográficas como edad, sexo, nivel educacional y nivel de ingreso familiar, y variables relacionadas a condición de salud y de morbilidad como tiempo vivido con la enfermedad, comorbilidades, tipo de tratamiento, presión arterial, Índice de masa corporal (IMC), circunferencia de la cintura, riesgo pie diabético, riesgo retinopatía, glicemia, hemoglobina glicosilada, creatinemia, perfil lipídico y albuminuria que fueron recolectadas desde la ficha clínica de cada usuario.
Para el análisis de los datos se utilizó el software SPSS v.20. Se aplicó análisis estadístico descriptivo. Para la asociación de variables se utilizó Chi Cuadrado y para la comparación de medias se utilizó t de Student.
Se consideró la no vulneración de los derechos de los usuarios que desearon participar del estudio, se utilizó consentimiento informado de todos y cada uno de los participantes haciendo presente que podrían dejar de ser parte del estudio en cualquier momento del desarrollo de este.
Resultados
Población del estudio
Las principales características de la muestra son: género mayoritariamente femenino con edades sobre 65 años, con escolaridad básica incompleta. (Tabla 1).
VARIABLES | No. | % | |
---|---|---|---|
Sexo | |||
Femenino | 180 | 66,9 | |
Masculino | 89 | 33,1 | |
Edad | |||
20-50 | 25 | 9,3 | |
50-65 | 113 | 42,0 | |
65 y más | 131 | 48,7 | |
Nivel educacional | |||
Básica incompleta | 77 | 28,6 | |
Básica completa | 49 | 18,6 | |
Media incompleta | 51 | 19,0 | |
Media completa / Técnica Incompleta | 58 | 21,6 | |
Técnica completa / superior incompleto | 17 | 6,13 | |
Superior completa | 17 | 6,3 |
Morbilidad de la muestra
Más de 80% de la muestra presenta otra patología además de la diabetes. En relación al tipo de tratamiento el más frecuente corresponde al uso de los Hipoglucemiantes orales. Sobre los años que los individuos de la muestra llevan viviendo con diabetes, se obtuvo que más de 90% de los usuarios ha padecido la enfermedad por lo menos 29 años. (Tabla 2).
Variables | No. | % | |
---|---|---|---|
Existencia de Comorbilidad | |||
Sí | 216 | 80,3 | |
No | 53 | 19,7 | |
Tipo de tratamiento | |||
HGO | 186 | 69,1 | |
Insulinoterapia | 33 | 12,3 | |
Mixto | 50 | 18,6 | |
Años viviendo con Diabetes | |||
≤ 17 años | 214 | 79,6 | |
18-29 años | 41 | 15,2 | |
30-42 años | 12 | 4,5 | |
43-54 años | 2 | 0,7 |
Condiciones de salud
La Tabla 3 permite describir las características de salud que tiene la muestra. Se observa que más de 80% de los usuarios diabéticos del CESFAM evaluado, presentaron niveles de Hemoglobina Glicosilada (Hb) elevados (Hb >= 7% en usuarios con edades de 15 a 79 años y Hb >= 8% en usuarios de 80 y más años según último control vigente). A esto se suma que sobre 50% de los evaluados presenta una Velocidad de Filtración Glomerular menor a 60 ml/min/1,73 m2, lo que se consideraría un daño renal. Lo anterior según lo propuesto por la clasificación de enfermedad renal propuesta por National Kidney Foundation- kidney outcomes quality initiative (NKF-KDOQI).
Otro elemento importante a considerar en este ítem, está asociado con la alta frecuencia de malnutrición por exceso que presentan los usuarios evaluados, a lo que se suma el hecho de que un considerable grupo de la población tiene como único tratamiento la terapia insulínica. (Tabla 3).
Condición de salud | SEXO | Total | p | |||
---|---|---|---|---|---|---|
Masculino | Femenino | |||||
No. | % | No. | % | |||
Descompensación de la Diabetes (n=248) | 63 | 31 | 140 | 69,0 | 203 | 0,55 |
Malnutrición por exceso (n=252) | 55 | 30,2 | 127 | 69,8 | 182 | 0,91 |
Complicaciones de la Diabetes | ||||||
Nefropatía DM incipiente. (n=209) | 31 | 28,7 | 77 | 71.3 | 108 | 0,22 |
Riesgo de Pie Diabético alto a máximo (n=222) | 14 | 48,3 | 15 | 51,7 | 29 | 0,05 |
Retinopatía Diabética (n=31) | 1 | 16,7 | 5 | 83,3 | 6 | 0,97 |
Tratamiento Insulina/Mixto (n=269) | 26 | 31,3 | 57 | 68,7 | 83 | 0,68 |
Comorbilidad (n=268) | 68 | 31,5 | 148 | 68,5 | 216 | 0,25 |
Dimensiones y Componentes de la Calidad de Vida Relacionada con Salud (CVRS) según SF-12
Todas las dimensiones del instrumento en la muestra se encuentran por debajo de la media de 50 puntos en una escala de 0-100. La dimensión mejor percibida por los usuarios diabéticos es la vitalidad, mientras que el Rol emocional y el Rol físico son las dimensiones de la CVRS que peor se perciben entre los usuarios diabéticos del CESFAM estudiado.
En relación con los componentes del instrumento SF-12, ambos presentan medias por debajo de los 50 puntos en una escala de 0-100. La salud física tiene un promedio de 37,8 puntos, mientras que la salud mental tiene un promedio de 34,1 puntos. (Tabla 4).
Variables | Media Muestra | DS |
---|---|---|
Dimensión | ||
Función física | 42,2 | 12,9 |
Rol físico | 25,1 | 4,0 |
Dolor Corporal | 44,1 | 13,1 |
Salud General | 34,0 | 10,1 |
Vitalidad | 50,8 | 14,7 |
Funciones Sociales | 38,8 | 14,0 |
Rol emocional | 17,6 | 5,0 |
Salud mental | 45,0 | 12,3 |
Componente | ||
Salud Física | 37,8 | 8,5 |
Salud Mental | 34,1 | 8,9 |
Medias de dominios del SF-12 según variables demográficas, de salud y morbilidad
Al evaluar las medias por dominios del SF-12 y algunas variables demográficas, de salud y/o morbilidad, podemos encontrar que en el dominio función física existen diferencias significativas entre hombres y mujeres. Si bien ambos perciben una peor CVRS, el hombre la percibe mejor con respecto a la mujer. Continuando con el dominio función física, se observa además que los usuarios que presentan alguna comorbilidad perciben peor aún la CVRS con respecto a los que no presentan comorbilidades. Algo similar se observa en los usuarios con insulinoterapia, ya que ellos perciben una peor CVRS en la dimensión función física, en comparación con quienes tienen otro tipo de tratamiento. En cuanto a los usuarios con riesgo de pie diabético, se observa que quienes presentan riesgo máximo refieren una CVRS en la dimensión función física aún peor que quienes presentan riesgo de pie diabético bajo. (Tabla 5. Anexo).
En relación con el dominio Rol físico, es el hombre quien tiene una mejor percepción de la CVRS en contraste con la percepción de la mujer. La edad es otra variable a considerar en este dominio, ya que los grupos etarios entre 20 y 50 años y 65 y más años perciben una peor CVRS en comparación al grupo etario entre 50 y 65 años.
En el dominio Dolor Corporal, se observa que los usuarios que perciben una mejor CVRS son aquellos que tienen una diabetes compensada (Hb < 7% en usuarios con edades de 15 a 79 años y Hb <8% en usuarios de 80 y más años, según último control vigente).
En el dominio Salud General, los usuarios con tratamiento farmacológico mixto perciben una peor CVRS en relación con quienes reciben tratamiento solo con hipoglicemiantes orales.
En el dominio Función Social las personas que tienen comorbilidades perciben de peor manera la CVRS en comparación con aquellas que no presentan comorbilidades. Lo mismo ocurre con aquellos individuos que tienen una diabetes descompensada (Hb >= 7% en usuarios con edades de 15 a 79 años y Hb >= 8% en usuarios de 80 y más años, según último control vigente).
En el Rol emocional el hombre es quien percibe mejor la CVRS con respecto a la mujer.
En el dominio Salud Mental las personas que presentan una descompensación de su enfermedad refieren una peor CVRS en comparación con personas que tienen compensada la diabetes.
La Tabla 5 aparece en el Anexo.
En la Tabla 6, se observa la comparación de medias de los componentes del SF-12, según el sexo del usuario con diabetes. Se puede establecer que existen diferencias significativas en la variable Sexo, donde tanto las mujeres (36,5) como los hombres (40,8) perciben una peor CVRS en el componente Salud Física. Sin embargo, los hombres tienen una mejor percepción de esta variable con respecto a la mujer.
Discusión
La diabetes afecta la Calidad de Vida e impone una gran carga al individuo que vive con ella.
Las principales características de la muestra estudiada son: población bajo control feminizada, con un rango de edad mayor a 65 años, con una alta frecuencia de comorbilidad, malnutrición por exceso y con bajos niveles de compensación de la enfermedad.
En relación con las dimensiones de la CVRS que evalúa el SF-12, la Vitalidad es la que mejor se percibe entre los usuarios con diabetes del CESFAM de Copiapó, mientras que el Rol emocional y el Rol físico son las dimensiones peor evaluadas. La diabetes provoca impactos derivados de sus complicaciones y se generan a corto y largo plazos (hipoglucemias, enfermedad cardiovascular, neuropatía, nefropatía y retinopatía).14 Estas complicaciones afectan la CVRS, particularmente en cuestiones relacionadas con la forma de responder a actividades de la vida diaria en los ambientes laborales, estudiantiles o donde el individuo se desarrolle.15
El género es una variable a considerar, al evaluar la CVRS en usuarios diabéticos de un CESFAM de la comuna de Copiapó, ya que tanto en la función física, el Rol físico y el Rol emocional la mujer presentó peor CVRS en comparación con el hombre. Lo anterior sucede porque la mujer asume distintos roles dentro de una dinámica familiar, lo que se suma al vivir con una enfermedad crónica como la diabetes. Un estudio donde se evaluó a mujeres mayores de 65 años en Cuba avala el hecho de que la mujer tiene una peor opinión de su situación vital en comparación con los hombres. En el estudio, mediante tres preguntas: “a) número de enfermedades crónicas que padecían; b) autoevaluación de salud y c) presencia o no de discapacidad"; las mujeres señalaban tener una peor opinión de cómo estaba su propia salud, con más enfermedades y con mayor discapacidad que los hombres.16
Lo anterior se asociaba a que la mujer cuando presenta alguna alteración de su salud, considera que tanto su Rol físico como social "se verán afectados de manera negativa" dado el no cumplimiento de sus funciones".17
El colectivo femenino en sí, son un grupo desfavorecido.18 Si se observa este grupo en particular, se puede señalar que presenta un grupo etario con edades más avanzadas de vida, con bajos niveles de escolaridad, con una alta frecuencia de morbilidades asociadas, descompensación de la diabetes y malnutrición por exceso. Aunque en esta muestra hay menos varones que mujeres, al parecer llegan a las etapas más avanzadas de la vida en mejores condiciones.
La CVRS se ve afectada negativamente por la diabetes, más aún cuando variables como el sobrepeso, la obesidad19 y la descompensación de la enfermedad14,20,21 se instalan acompañan al individuo y hacen aún más compleja la vivencia de la enfermedad.
Si se considera solo la obesidad y su relación con la diabetes, el riesgo de complicaciones en usuarios con esta enfermedad es mayor, y aumenta a su vez la morbimortalidad cardiovascular.22 Diversos estudios han demostrado la asociación entre la Diabetes Mellitus y la obesidad, y establece que esta última variable en grados moderados, eleva hasta 10 veces el riesgo de diabetes y sus complicaciones.23 La literatura señala que un individuo obeso, refiere peor CVRS, dado que se presentan problemas heredados del exceso de grasa corporal, existencia de enfermedades como diabetes o hipertensión arterial y la presencia de expectativas sobre el desarrollo de nuevas patologías derivadas de la misma enfermedad.24
Como limitación del estudio los autores declaran que los hallazgos observados y las conclusiones realizadas en el presente trabajo no pueden considerarse como definitivos y absolutos. Como consecuencia, las estimaciones de los estadígrafos estudiados pueden considerarse solo como aproximaciones del valor poblacional de los indicadores examinados.
Conclusiones
Los resultados destacan que los usuarios con Diabetes Mellitus, consideraron tener una peor Calidad de Vida relacionada con la salud (CVRS), mayormente son afectadas las mujeres. La vitalidad es la dimensión de la CVRS que mejor se percibe entre los usuarios con diabetes del CESFAM de Copiapó, mientras que el Rol emocional y el Rol físico son las dimensiones peor evaluadas.