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INTRODUCCIÓN
El cáncer de próstata está considerado un problema de salud a nivel mundial que afecta a los hombres de edad avanzada y de raza negra con mayor frecuencia. El cáncer de próstata es el carcinoma más frecuente entre los hombres, solo antecedido por el de piel. En los últimos decenios ha tenido un alto índice de estimación: 1,1 millones de casos se reportan como nuevos por lo que se considera la segunda enfermedad en hombres y la quinta patología causante de muerte. 1
Se estima que este año se le ha diagnosticado cáncer de próstata a 268,490 hombres en los Estados Unidos. En todo el mundo, se estima que 1 414 259 personas fueron diagnosticadas con cáncer de próstata en 2020. Es el cuarto cáncer más comúnmente diagnosticado en el mundo. 1
Existen varias formas de presentación de la enfermedad con diferentes estadios de gravedad y niveles de agresividad por lo que su pronóstico es muy variable y a menudo permanece asintomática en estadios tempranos, no obstante, cada año causa más de 8 000 muertes. 1,2,3
Datos obtenidos en investigaciones recientes acerca del cáncer prostático en Ecuador muestran que en los varones de 75 años de edad tiende a desarrollarse en un 20 % y se estima que la tasa de mortalidad sea de un 45 % entre los años 2007 hasta el 2030. 4
Para hacer referencia al tema es necesario señalar que existen varios factores de riesgo y dentro de ellos están: el tabaquismo, la herencia familiar, los agentes infecciosos y la presencia de prostatitis, así como la influencia del medio ambiente y los inadecuados estilos de vida. 5
La Organización Mundial de Salud (OMS) organizó el Primer Seminario Internacional Comunitario de Enfermería en el que se analizaron los problemas de salud y el enfoque de los cuidados de enfermería en este padecimiento desde la promoción y prevención de la salud como principales pilares del cuidado de estos pacientes. 1
La importancia de la Atención Primaria de Salud está enfocada en la promoción de la salud, prevención, rehabilitación de las enfermedades, desde la integración de las personas, la familia y la comunidad. En la Atención Primaria de Salud se pueden poner en práctica los cuidados de enfermería, en la comunidad desde los centros educativos, centros laborables, en los que el personal de enfermería enfrenta problemas leves, pero se necesita de un conocimiento científico y humanista con una visión social que sustente su práctica. 6
Ecuador ha asumido el firme compromiso de luchar contra el cáncer en vista del creciente número de casos y en respuesta a la problemática nacional del cáncer de prostáta y pene. El Ministerio de Salud Pública, por medio de la Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control, ha elaborado la Estrategia Nacional para la Atención Integral del Cáncer en el Ecuador, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por este padecimiento. 7
Esta estrategia orienta a las instituciones del Sistema Nacional de Salud en su compromiso en la prevención y el control del cáncer en el país y promueve las acciones coordinadas que se requieren entre ellos, además, se alinea con los propósitos planteados en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS-FCI), así como con el marco de la Estrategia Regional de las Américas para la Prevención y el Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles. 8
Por lo que el personal de enfermería es un pilar importante en la ejecución de acciones preventivas y de seguimiento del cáncer prostático en el país, es por esto que la presente investigación tiene como objetivo: elaborar una estrategia de intervención de enfermería para mejorar la atención de salud de pacientes con el diagnóstico de neoplasias prostáticas y pene en el Centro de Salud Morete-Puyo en el período mayo-octubre de 2021 basada en lineamientos y estrategias del MSP ecuatoriano.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, prospectivo en el período mayo-octubre del 2021 en el centro de Salud Morete Puyo. La población estuvo constituida por 14 pacientes con el diagnóstico de neoplasia de próstata, atendidos en dicha institución de salud que cumplieron con los criterios de inclusión, fueron excluidos 2 pacientes por no querer ser parte de la muestra de estudio. Se estudiaron a 12 pacientes con diagnóstico de neoplasias prostáticas y pene en dicho Centro, quienes tenían edad mayor de 18 años y estuvieron de acuerdo en participar en la investigación.
El estudio se desarrolló en el Centro de Salud que es una institución pública tipo A que brinda servicios sanitarios a la población en general y que dispone de diferentes especialidades médicas, como son: medicina general, odontología, urgencia, obstetricia, nutrición, el servicio de laboratorio y farmacia.
Este estudio tuvo un enfoque paradigmático cualicuantitativo 7 lo que permitió el cumplimiento del objetivo propuesto mediante la descripción y diagnóstico de la situación de incidencia y el cuidado continuo de los pacientes con cáncer de próstata pertenecientes al área de salud.
Para la recogida de información se aplicó una encuesta, cumpliéndose con los siguientes pasos:
Primer paso: elaboración del instrumento, estructurado por secciones:
Datos identificación: consignación del título del estudio y sus generalidades.
Instrucción: se les brindaron a los participantes algunas instrucciones para el desarrollo del cuestionario.
Datos generales: se estableció la búsqueda de información sociodemográfica.
Segundo paso: selección de los grupos a los que se les aplicó el cuestionario.
Tercer paso:
Las variables analizadas fueron: distribución de pacientes con neoplasia prostática y de pene por edades; según causa de la enfermedad; relación entre el número de visitas domiciliarias y estadio de la enfermedad neoplásica.
Se realizó una revisión de historias clínicas de los pacientes y registro de visitas domiciliarias.
Para el procesamiento y análisis de la información se emplearon medidas de resumen para frecuencias absolutas y relativas (números enteros y porcentajes) toda la información recopilada se procesó en una base de datos confeccionada en Microsoft Excel en una computadora portátil. Los datos se presentaron en tablas de contingencia.
Se requirió la autorización distrital para tener acceso a las historias clínicas y otros registros estadísticos. Se aseguró además el anonimato y confidencialidad de la información.
Se cumplieron con los principios de la bioética según las regulaciones establecidas a nivel internacional, aplicables para las investigaciones con seres humanos. Para el principio de justicia, se tomaron en cuenta a todas las pacientes que presentaron cáncer de próstata y de pene sin distinción de raza, religión, entre otros. Para el principio de beneficencia, la investigación que se realizó tuvo en cuenta no dañar la integridad física, ni emocional de los individuos en estudio y se aseguró que los datos obtenidos fueran para beneficio científico y de la salud de la población. Para el principio de no maleficencia se protegió la confidencialidad, no fue necesario utilizar el nombre de ningún individuo para proteger su identidad.
RESULTADOS
Se muestra el total de pacientes estudiados por grupos de edades y porcentaje; el grupo de mayor ocurrencia fue el de 63-73 años con 7 pacientes para un 58,33 %, seguido por los de 52-62 coincidiendo con el mismo resultado el de 30-40 años (n=2 lo que representó el 16,66 % de la población estudio) y por último el grupo de 41-51 año lo que representó el 8,35 %. (Tabla 1).
La edad avanzada asociada al tabaquismo fue la principal causa presente en 9 pacientes para el 75 % de la población en estudio y el componente hereditario se presentó en 3 de los 12 pacientes. (Tabla 2).
Se exponen los resultados obtenidos según la relación establecida entre el número de visitas domiciliarias y estadio de la enfermedad neoplásica; de los 12 pacientes 5 se encontraban en estadio IV del cáncer por lo que fue necesario realizarle 24 visitas domiciliarias con el objetivo de brindarle cuidados paliativos, otros 5 en estadio III y el número de visitas fueron 20 y en estadio II se encontraban 2 pacientes y se realizaron 6 visitas de control. (Tabla 3).
A continuación se presentan las acciones estratégicas orientadas al cuidado continuo, de forma prioritaria según las necesidades de los pacientes atendidos por el personal de enfermería del Centro de Salud Morete-Puyo en el periodo de la investigación. (Tabla 4).
DISCUSIÓN
El envejecimiento es un proceso multidimensional y progresivo de los seres humanos caracterizado por ser heterogéneo, intrínseco e irreversible, este proceso trae consigo cambios biológicos y psicológicos en el individuo, que al transcurrir el tiempo predisponen a eventos fisiopatológicos, entre los que se encuentra el cáncer de próstata. 8 De igual manera es importante señalar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define el envejecimiento como: aquel proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida. 1 Esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación con el medio. La neoplasia prostática ha resultado ser en los últimos tiempos una de las de mayor prevalencia con un predominio en el adulto mayor. (1 Otro de los estudios coincidentes con el de la presente investigación se desarrolló en el Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie de la provincia Camagüey, en el periodo junio 2019 hasta febrero 2020, donde se estudiaron 34 adultos mayores como población de mayor incidencia del cáncer de próstata. 9
Otra coincidencia significativa además de la edad como factor predisponente al cáncer de próstata es la presencia de este padecimiento en el sexo masculino, además de los antecedentes familiares de un primer grado de consanguineidad y también el tabaquismo. En este estudio se hace referencia a que los fumadores de más de un paquete al día, tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor en comparación con los no fumadores y existe una relación directa ente tabaquismo y mayor mortalidad. 10,11,12,13,14 La atención domiciliaria para el paciente con padecimientos oncológicos en estadios avanzados de la enfermedad es considerada como necesaria, básicamente para brindar un cuidado continuo y paliativo por la demanda de un ambiente confortable y con autonomía. 15
A propósito de los resultados obtenidos mediante el diagnóstico de la situación actual de la atención de enfermería al paciente con cáncer de próstata atendidos en el Centro de Salud Morete-Puyo, fue necesario promover la gestión del cuidado continuo en pacientes con afecciones oncológicas, desde la dimensión de enfermería; a partir de acciones biopsicosociales que propicien llevar su práctica hacia una concepción fundamentada en el razonamiento crítico y el juicio clínico desde las perspectivas de enfermería. Con el enfoque teórico de Román y cols. quienes en su modelo consideran a la persona como un sistema adaptativo holístico, en constante interacción con un medio cambiante. 16
La mayor ocurrencia de casos con cáncer de próstata se presentó en adultos mayores, fue la edad avanzada asociada con el tabaquismo la principal causa de la enfermedad, el estadio avanzado tuvo una relación directamente proporcional al número de visitas domiciliarias y se propusieron acciones estratégicas orientadas a un cuidado continuo para mejorar la atención de enfermería al paciente con padecimientos oncológicos.
