Comportamiento de las fracturas maxilofaciales atendidas en el Hospital Universitario de Maabar, República de Yemen

Behavior of the maxillofacial fractures in the Maabar's University Hospital, Yemen Republic ]]>  

Dr. Juan Carlos Quintana Díaz,^I Dr. Abdulsalam Ali Zwiad,^II Dr. Rafael Pinilla González,^III Dra. Sarah López Lazo,^IV Dr. Hilario Maestre Márquez,^V Dra. Mayrim Quintana Giralt^VI

^IHospital General "Ciro Redondo García". Artemisa, Cuba.
^IIFacultad de Estomatología de la Universidad de Thamar. Yemen.
^IIIHospital Universitario Clinicoquirúrgico "Joaquín Albarrán". La Habana, Cuba. ]]> ^IVFacultad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
^VHospital Ortopédico "Fructuoso Rodríguez". La Habana, Cuba.
^VIClínica Docente de Artemisa. Artemisa, Cuba.

RESUMEN

]]> Introducción: las fracturas maxilofaciales constituyen más del 50 % del total de fracturas, y en muchas ocasiones están asociadas a otras fracturas del cuerpo humano.
Objetivos: estudiar el comportamiento de estas lesiones en el Hospital Universitario de Maabar, de la Universidad de Thamar (Yemen), determinar su relación con la edad, sexo, etiología y localización, y compararlo con los resultados de otros estudios realizados en Cuba y en otros países.
Métodos: se realizó un estudio estadístico descriptivo retrospectivo de las fracturas maxilofaciales atendidas por la brigada de profesores cubanos en este hospital entre los años 2006 y 2009. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, causa de la fractura y región afectada, así como el tipo de fractura y los traumatismos asociados.
Resultados: el sexo masculino fue mucho más afectado que el femenino. Los accidentes del tránsito fueron la causa más común (más del 50 % de los casos). La fractura nasal fue la más frecuente, y en más de 150 casos se detectaron traumatismos asociados, muchos muy graves, como fracturas de cráneo, de miembros y heridas de partes blandas.
Conclusiones: se confirman los resultados que el sexo masculino es el más afectado, y que los accidentes del tránsito son la principal causa de fracturas en la cara. La fractura nasal es la más frecuente de todas las de los huesos faciales (más del 50 % de los casos), pero otros registran la mandíbula o la región zigomática como la zona más frecuente. Impresionaron las fracturas mandibulares en niños, lo cual no es frecuente en Cuba.

Palabras clave: fracturas maxilofaciales, accidentes del tránsito, accidentes deportivos, fracturas nasales, fracturas mandibulares, fracturas maxilomalares, traumatismos asociados, fracturas de cráneo.

ABSTRACT

Introduction: the maxillofacial fractures account for more than the 50 % of the total of fractures and often are associated with other fractures of the human body.
Objectives: to study the behavior of these lesions in patients from the Maabar's University Hospital of the Thamar's University (Yemen), to determine its relation to age, sex, etiology and location and to compare it with the results of other studies conducted in Cuba and other countries. ]]> Methods: a retrospective, descriptive and statistic study was conducted on the maxillofacial fractures seen by the Cuban professor brigade in this hospital between 2006 and 2009. The study variables were: sex, age, cause of the fracture and involved region, as well as the type of fracture and associated traumata.
Results: the male sex was more involved that the female one. The road accidents were the commonest cause (more than the 50 % of cases). The nose fracture was the more frequent and in more than of 150 cases there were associated traumata much of them very severe including skull fracture, of extremities and soft tissue wounds.
Conclusions: the results confirm that the male sex is the more involved one and that the road accidents are the leading cause of face fractures. The nose fracture is the more frequent of all that of facial bones (more than 50 % of cases), but others register the mandible or the zygomatic region as the more frequent involved zone. The mandibular fractures were impressive in children, something not frequent in Cuba.

Key words: maxillofacial fractures, road accidents, sports accidents, nose fractures, mandibular fractures, maxillofacial fractures, associated traumata, skull fractures.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas maxilofaciales, según estudios realizados en Cuba y en diferentes países, constituyen más del 50 % del total de fracturas, y en muchas ocasiones no son aisladas solamente al complejo buco-facial, sino que están asociadas a otras fracturas del cuerpo humano. Ellas requieren de un tratamiento inmediato de urgencia y de un personal altamente calificado, ya que en ocasiones, además de los signos y síntomas que aparecen en todo tipo de fractura, puede aparecer severo compromiso respiratorio, que puede llevar al compromiso de la vida del paciente. Estas han tenido un incremento en los últimos años, dado al desarrollo alcanzado por los vehículos automotores y otros.^1-25

Sus múltiples causas (accidentes del tránsito, deportivos, de trabajo, domésticos, riñas, heridas por arma de fuego, etc.), han sido un reto en el mundo y en Cuba^6-25 para los estomatólogos, cirujanos orales y maxilofaciales, más aún en la actualidad, porque estos son más severos, y requieren, en la mayoría de la ocasiones, de tratamientos urgentes.^1-3,9,11 Es por ello que nos dimos a la tarea de estudiar cómo se comportaban estas fracturas en el Hospital Universitario de Maabar, de la Universidad de Thamar, en la República de Yemen, y poder comparar con otros estudios realizados en Cuba y otros países, de acuerdo con nuestra experiencia de trabajo en este país durante 3 cursos (2006-09). ]]>  

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo en el que se revisaron a todos los pacientes atendidos por nuestro colectivo de profesores cubanos en el Hospital Universitario de Maabar, en la Universidad de Thamar, República de Yemen, especialmente por parte del servicio de cirugía maxilofacial, en el período de 3 años de julio de 2006 a julio de 2009, en el cual identificamos todas las fracturas maxilofaciales atendidas, para poder determinar cómo se comportaban en este medio, y poder compararlas con nuestro país.

Además de analizar la edad, aquí se consideró oportuno dividirlas en niños a los menores de 15 años, y los demás como adultos, dado que muchas personas no sabían exactamente su edad. Se analizaron también otras variables como el sexo, la causa de la fractura, los traumatismos asociados, el o los sitos de la fractura, y el tipo de tratamiento que se empleó en cada paciente.

Se realizaron minuciosos estudios clínicos y radiográficos en todos los casos, tanto preoperatorios como posoperatorios. Todos los datos se recogieron en planillas resúmenes para facilitar el análisis de los resultados, y se empleó como método estadístico el cálculo porcentual. ]]>  

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra que más del 80 % de los pacientes con fracturas maxilofaciales fueron del sexo masculino, y este predominio se dio en adultos y en los niños, pues el sexo femenino se encontró solo en un 16,2 %.

En la tabla 2 se presentan las causas de estas fracturas, que fueron muy variadas, pero con un predominio de los accidentes del tránsito (más del 50 % de los casos), le sigue en orden, las caídas, los accidentes en motocicletas, las riñas, los accidentes laborales y las heridas por arma de fuego. Los accidentes deportivos solo se reportaron solo en el 1,7 % de los casos.

Como se puede observar en la tabla 3, la fractura nasal fue muy frecuente en nuestro estudio con el 52 % de los casos, y a continuación aparecieron la mandibular, la dentoalveolar y las maxilomalares.

Atendiendo a la edad, como se recoge en la tabla 4, la fractura nasal fue la más encontrada en niños y en adultos, siguiéndole en orden la mandibular y la dentoalveolar en los menores, y la mandibular y las maxilomalares (zigomáticas) en los adultos, con 11,9 % y 9,9 % respectivamente. Es de destacar que 18 pacientes (entre niños y adultos) presentaron fracturas múltiples, o sea, varios sitios de fracturas faciales para un 5,2 % principalmente en los mayores de 15 años. ]]>

En la tabla 5, en la que aparecen las fracturas según el sexo, los resultados son muy similares a los encontrados de acuerdo con la edad de los pacientes, con predominio de la fracturas nasales, mandibulares y dentoalveolares, y no se reportó ninguna mujer con fracturas frontonasales.

En la tabla 6 aparecen las lesiones asociadas encontradas en nuestros pacientes, con un total de 153. De ellas, el 34 % fueron heridas faciales, el 10,4 % de los casos tuvo pérdidas dentarias, más de 30 casos sufrieron fracturas de miembros superiores e inferiores, el 11,8 % tuvo fracturas de cráneo, y el 13,7 % experimentó otros traumatismos, como contusiones, escoriaciones, traumas abdominales, costales, neumotórax, etcétera.

DISCUSIÓN

]]> Las fracturas maxilofaciales, según la mayoría de los reportes de la literatura, se presentan con mayor frecuencia en adultos, principalmente en las edades entre 25 y 34 años, y en el sexo masculino más que el femenino.^{3,5,7,14,15,17,18,26,27} Muchos estiman una relación de casos en hombres vs. mujeres de hasta 5:1,^7,27,28 lo cual se relaciona con que los varones y los más jóvenes son más propensos a sufrir traumatismos de más intensidad, y la sociedad árabe, especialmente en países como Yemen y Arabia Saudita, las mujeres tienen una muy limitada actividad social, viven muy dependientes del hombre y dentro de sus casas, por lo que tienen menos probabilidades de estar expuestas a un buen número de riesgos de sufrir fracturas faciales.

Los accidentes del tránsito desde hace varias décadas han pasado a ser la principal causa de fracturas, tanto de la cara como de otras partes del cuerpo,^{1,13,17,20,21} y si añadimos que en nuestro estudio esto se encontró en el 51,7 % de los casos, además de un 8,1 % accidentes de motos, un 1,4 % fueron atropellados por vehículos y un 1,2 % sufrieron accidentes, es evidente que cada día las carreteras se hacen más peligrosas para la integridad física de las personas, lo que se compara con las estadísticas de países desarrollados en la década de 1980-90, que comunicaron entre 47 y 52 %, y similar a otros países del Medio Oriente.^29,30 Solo queda menos del 35 % para las demás causas. Es de señalar que solo encontramos un 1,7 % de accidentes del deporte, muy por debajo a la media internacional, que plantea que aparecen entre el 3 y 18 % de los casos, muy relacionado el tema con que en Yemen es casi nula la actividad deportiva, sobre todo, la falta de masividad, ya que la práctica se limita solo al fútbol y taekwondo, a diferencia de otros países donde la práctica del deporte es muy diversa.^8,23-25

Se coincide con la literatura en que la fractura nasal es la más frecuente de todas las de los huesos faciales, en este caso más del 50 %,^1,3,4,7,8,12 lo cual tiene una estrecha relación con la anatomía del hombre, pues los huesos nasales queda expuestos, y es la nariz la región más prominente de la cara. En estudios reportados en Cuba y en el extranjero, algunos encontraron que la mandíbula o la región zigomática son las más afectadas. ^{8,9,11,22,23,25,26}

Impresionó mucho la cantidad de fracturas mandibulares en niños, muy rara en nuestro país, y lo asociamos a la cantidad de caídas —incluso de grandes alturas— que sufren estos menores, porque no tienen el debido cuidado de los padres, a veces en labores domésticas, o porque trabajan junto a sus familiares en diversas actividades. La gravedad que presentaron los pacientes con fracturas múltiples y traumatismos asociados (como herida a colgajo y neumotórax bilateral) requirió de una actividad esmerada y de emergencia por nuestro equipo multidisciplinario formado por maxilofaciales, anestesiólogos, neurocirujanos, cirujanos generales, ortopédicos, fisioterapeutas, etc. La mayoría de los pacientes fueron hospitalizados y sometidos a tratamientos quirúrgicos de gran complejidad, y el tiempo de hospitalización dependió, en gran medida, del elevado número de casos con lesiones asociadas, sobre todo, lesiones del tipo ortopédicas y neurológicas (fracturas de cráneo).

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Recibido: 3 de septiembre de 2011.
Aprobado: 3 de octubre de 2011.

Juan Carlos Quintana Díaz. Hospital General "Ciro Redondo García". Calle 33 km 59, municipio Artemisa. Artemisa, Cuba. Correo electrónico: juanc.quintana@infomed.sld.cu