TRABAJOS ORIGINALES
Caracterización imaginológica y citológica en la neoplasia de mama
Imaging and cytology characterization in breast neoplasia
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Eileen de la Nuez Cobas,I Petra Elsa Beltrán,II Natacha Berland de León,III Myriam Rodríguez Menéndez,IV Yanis Vázquez Adán,V Yaima Álvarez RodríguezVI
IMáster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de I Grado en Imaginología. Instructora. Facultad "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba.
IIEspecialista de I Grado en Imaginología. Facultad "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba.
IIIEspecialista de I Grado en Imaginología. Profesora Auxiliar. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba.
IVEspecialista de I Grado en Imaginología. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba.
VEspecialista de I Grado en Bioestadística. Facultad "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba.
VIMáster en Enfermedades Infectocontagiosas. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructora. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba. ]]>
RESUMEN
El cáncer de mama se considera un problema de salud en Cuba, de gran incidencia anual. Para caracterizar a las mujeres presuntas portadoras de neoplasia de mama que acudieron a la consulta central de mama durante el 2005, se describieron las alteraciones ecográficas y mamográficas que presentaban y se identificó la relación entre los estudios imaginológico y citológico. Se realizó esta investigación descriptiva de corte transversal en el Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Salvador Allende", se les indicó ultrasonido, mamografía y biopsia aspirativa con aguja fina a 60 mujeres. Se caracterizaron diferentes variables. Se observó predominio en los grupos etarios de 40 a 79 años. 15 refirieron antecedentes patológicos familiares maternos de cáncer mamario; 6, antecedentes patológicos personales de enfermedad mamaria y 6, menarquia precoz, entre otros. Factores como la nuliparidad y el primer parto después de los 30 años resultaron poco significativos. En ambos estudios imaginológicos se encontró que la lesión es más frecuente en el CSE de la mama izquierda, con márgenes irregulares y tamaño mayor de 10 mm. Algo más de un tercio presentó, en la mamografía, microcalcificaciones de aspecto maligno. Estos y otros elementos permitieron clasificar a más de la mitad de las pacientes en la categoría "altamente sugestiva de malignidad". La relación entre ambos estudios imaginólogicos y entre ellos y el estudio citológico, arrojó resultados significativos; lo cual se refleja en las conclusiones que resumen, además, la caracterización de las variables propuestas y los resultados de los estudios diagnósticos realizados.
Palabras clave: Cáncer de mama, mamografía, ultrasonido de mama.
ABSTRACT
Breast cancer is a health problem in Cuba with a high yearly incidence. To characterize those women supposed carriers of breast neoplasia seen in the central breast consultation over 2005; we describe the present echography and mammography alterations identifying the relation among imaging and cytology studies. A cross-sectional and descriptive research was conducted in the "Dr. Salvador Allende" Clinical Surgical Hospital prescribing them ultrasound (US), mammography and fine needle aspiration biopsy in 60 women. Different variables were characterized. There was predominance in age-groups of 40-79 years. Fifteen had pathologic maternal backgrounds of breast cancer; six had personal pathologic backgrounds of breast disease and six had an early menarche among other entities. Factors like nulliparity and the first labor at 30 years old were not much significant. In both imaging studies the lesion is more frequent in the left breast CSE with irregular edges larger than 10 mm. Almost more than the third part showed, according mammography, potential malignant microcalcifications. These and others elements allowed us to classify more than a half of patients within the category of "highly suggestive of malignancy". The relation between both imaging studies including the cytology study, yielded significant results showed in conclusions also summarizing the characterization of the proposed variables and the results of diagnostic studies conducted. ]]>
Key words: Breast cancer, mammography, breast ultrasound.
INTRODUCCIÓN
Las mamas han sido siempre, desde la antigüedad, símbolo de feminidad y fertilidad, y son parte fundamental de toda representación de la mujer en la literatura y el arte. Sin embargo, a pesar de este significado, la mujer no enfrenta con entereza las enfermedades que en ella pudiera presentar, teniendo siempre el temor a la mutilación obviando el hecho de que mientras más temprano sea el diagnóstico, mejor será la calidad de vida.1
A pesar de que el cáncer de pulmón en mujeres probablemente ha sobrepasado al de mama como la primera causa de muerte por cáncer, este sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer no prevenible. El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en el sexo femenino y se observa mundialmente una tendencia ascendente en su incidencia. ]]>
En Cuba, durante los años 2004 y 2005, los tumores malignos constituyeron la segunda causa de mortalidad general (solamente superada por las enfermedades del corazón) y la primera causa de años de vida potencialmente perdidos.2El estudio imaginológico de la neoplasia de mama y la confirmación de la histología del tumor por biopsia, resultan de gran importancia para el equipo multidisciplinario que se dedica al seguimiento de las afecciones mamarias ya que contribuye a su estadiaje y permite la selección de la técnica quirúrgica más adecuada, un tratamiento oportuno y un pronóstico más preciso del curso de la enfermedad.
El cáncer de mama constituye un importante problema de salud. El hecho de contar con un mamógrafo en el Departamento de Rayos X de este hospital y la ausencia de estudios que vinculen la imaginología con el cáncer de mama en este centro, nos motivó a realizar el presente trabajo para caracterizar a las mujeres presuntas portadoras de neoplasia de mama, describir las alteraciones ecográficas y mamográficas de las mismas e identificar si existe relación entre ambos estudios imaginológicos y el citológico realizados a las pacientes.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a partir del universo constituido por las mujeres que acudieron al Departamento de Rayos X Central, procedentes de la consulta central de mama, en el período enero-diciembre del año 2005, tomando como criterio de inclusión al 100 % de las mismas. A todas se les realizó ultrasonido de mama y mamografía, así como biopsia aspirativa por aguja fina (BAAF), la cual se procesó en el Departamento de Anatomía Patológica.
Se analizaron variables relacionadas con la caracterización de las mujeres, como: edad, antecedentes patológicos personales, familiares, menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, lactancia materna y primer parto después de los 30 años. Las variables relacionadas con el estudio ecográfico fueron: localización de la lesión en la mama afectada, márgenes de la lesión, ecogenicidad, tamaño de la lesión, adenopatías axilares, resultado del US; las relacionadas con la mamografía fueron: asimetría y/o distorsión del patrón, localización de la lesión en la mama afectada, tamaño de la lesión, márgenes de la lesión, cambios en la piel o pezón, adenopatías axilares, densidad mamaria y resultado de la mamografía. ]]>
Los datos se recogieron a partir de la encuesta realizada a cada paciente y de los resultados obtenidos de los exámenes, para lo cual se confeccionó una base de datos en Excel. Los datos fueron procesados con el programa SPSS versión 11.5. Se calcularon medidas de resumen (números absolutos y porcentajes) a las variables del estudio. Los resultados fueron expresados en tablas y figuras. Para buscar la relación existente entre los estudios imaginológico y citológico se aplicó la prueba estadística chi cuadrado teniendo en cuenta un nivel de confiabilidad de 95 por ciento.
RESULTADOS
En la tabla 1 se aprecia que de las 60 mujeres enviadas de la consulta central de mama para el estudio imaginológico de sus mamas, posiblemente afectadas de neoplasia de la glándula, existió un porcentaje bajo de mujeres afectadas en el grupo etario de 30 a 39 años (8,3), no hubo casos por debajo de los 30 años y sí un incremento en la frecuencia a partir de los 40 años, mayor entre los 50 y 59 años, para 25 %, justificado este hecho por la gran actividad hormonal existente en dichos períodos, frente a un epitelio mamario agotado o en vías de ello. También se mostró elevado el porcentaje entre las mujeres de 70 a 79 años.
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Del total de mujeres del universo, 15 presentaron antecedentes familiares maternos de primera línea de neoplasia de mama (25 %) y el resto no (tabla 2), este es un factor complementario que se analiza conjuntamente con los demás descritos y que es el más importante después de la edad y el sexo. En la recogida de esta información no se pudo precisar, en la mayoría de las pacientes, si la aparición del cáncer en la familia fue en etapa premenopáusica.
En la tabla 3 se observa que la lesión fue más frecuente en la mama izquierda (51,7 %), aunque no existió mucha diferencia con respecto a la mama derecha (2 pacientes).
De las 60 mujeres estudiadas, hubo 2 en las que no se encontró lesión nodular en ningún cuadrante de la mama afectada, mediante el ultrasonido, por lo que se analizaron 58 pacientes con esta variable (tabla 4). La localización más frecuente de las 58 pacientes restantes fue el cuadrante supero externo (CSE) para 53,5 %. También hubo 2 casos con más de una lesión mamaria y en ambos casos una de las localizaciones fue en el CSE (fig.).
De las 56 mujeres que presentaron nódulos por la mamografía, todas presentaron un tamaño mayor de 1 cm, lo cual coincidió con el ultrasonido. El mayor porcentaje estuvo entre los de 2 y 2,9 cm, sin mucha diferencia con los que medían más de 3 cm (tabla 5). ]]>
En la tabla 6 se observa que del total de 60 mujeres a las que se les realizó la BAAF, 42 fueron positivas de células neoplásicas para 70 %, cifra significativa en relación con las 17 negativas.
En la tabla 7 se observa que existe evidente relación entre ambos exámenes imaginológicos en el estudio del cáncer mamario, en el total de los casos coincidió en las categorías 4 y 5 de la clasificación mamográfica con los sospechosos de malignidad por ultrasonido, en un número de 13 y 33 pacientes, respectivamente. Se aplicó la prueba estadística chi cuadrado donde se obtuvo una p= 0,00 por lo que existe una relación estadística significativa entre los resultados de ambas técnicas.
DISCUSIÓN
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El incremento del riesgo de presentar la enfermedad en las edades más avanzadas se explica por un aumento del llamado riesgo acumulativo, fundamentalmente porque la edad es el factor que mayor porcentaje aporta en el cáncer mamario, de forma individual. En la literatura revisada existe coincidencia con esta distribución del estudio, este factor de riesgo es el más importante en el desarrollo del cáncer mamario después del que se refiere a la condición de ser mujer.3-8
En la literatura se plantea, con respecto a la historia familiar, que las madres con cáncer mamario antes de los 60 años aumentan, 2 veces, el riesgo de las pacientes de padecerlo y después de los 60 años aumenta 1,4 veces. Además, si el cáncer apareció de forma bilateral antes de los 40 años, aumenta el riesgo 6 veces. Este hecho se trata de explicar a través de alteraciones genéticas, como por ejemplo las del BRAC-1 y el BRAC-2 aunque a veces la información existente sobre las portadoras de esta mutación es contradictoria.9-14
La localización más frecuente de la enfermedad hallada por nosotros coincide con la encontrada por otros autores.15-18
Cuanto menor sea el tamaño tumoral, mejor es el pronóstico, además, la presencia de metástasis ganglionares se relaciona con mayor tamaño tumoral. Se señala por los autores que las pacientes con tumor menor a 1 cm de diámetro y ausencia de metástasis ganglionares tienen una sobrevida libre de enfermedad a los 20 años de 80-90 %. Con tumor entre 1,1 y 2 cm la sobrevida a los 20 años es de 70-80 %.5,18-21
La BAAF constituye una prueba muy importante en el estudio de las enfermedades mamarias y en especial en el cáncer mamario, con alta especificidad y sensibilidad. La misma presenta sus limitaciones cuando la lesión es menor de 1cm.22-24
En la bibliografía revisada se plantea que estos estudios deben complementarse y en especial el ultrasonido, que presenta más limitaciones ya descritas. En este trabajo el ultrasonido muestra resultados positivos ya que las lesiones analizadas son la mayoría palpables al examen físico y mayores de 1 cm.15,20
Se concluye que la edad constituyó el factor de riesgo más importante en las mujeres presuntas portadoras de cáncer mamario, con predominio del grupo de 40 a 79 años y en especial entre 50 y 59 años; en segundo lugar se destaca la presencia de antecedentes patológicos familiares de cáncer mamario. En el estudio ecográfico se apreció que la lesión mamaria se localizó con más frecuencia en el CSE de la mama izquierda y cerca de una cuarta parte presentó adenopatías de aspecto maligno. La mayoría de ellas presentó resultados ecográficos sospechosos de malignidad. El estudio mamográfico coincidió con el ecográfico en la localización, márgenes, tamaño de la lesión mamaria y adenopatías malignas. Algo más de un tercio presentó microcalcificaciones, dentro o fuera de la lesión, de aspecto maligno y 3 de cada 10 pacientes presentó cambios en la piel o pezón, así como asimetría y/o distorsión del patrón mamario, al igual que aumento de la densidad mamaria. Más de la mitad de las pacientes fueron clasificadas en la categoría altamente sugestiva de malignidad. La relación estadística de los estudios imaginológicos entre sí y de cada uno de ellos con el estudio citológico fue significativa.
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Recibido: 8 de octubre de 2010.
Aprobado: 23 de octubre de 2010.
Dra. Eileen de la Nuez Cobas. Facultad "Dr. Salvador Allende", Calzada del Cerro No. 1551. La Habana, Cuba. Correo electrónico: eileennuez@infomed.sld.cu ]]>
