ARTÍCULO ORIGINAL
Caracterización de la hipertensión arterial en el Hospital "Sominé Dolo" de Mali
Characterization of the hypertension in the “Sominé Dolo” Hospital of Mali
Dr. Alfonso Salas López, I Dr. Jorge Carlos Jústiz Calzado, II Dra. Belkis Victoria Martínez Castillo II y Dra. Yaquelin Chapman Auty I
I Policlínico "Julián Grimau", Santiago de Cuba, Cuba. ]]> II Policlínico Municipal docente, Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 216 pacientes que acudieron a la consulta de medicina del Hospital "Sominé Dolo" de la región de Mopti (Mali), con cifras tensionales elevadas, desde enero hasta diciembre de 2009, a fin de caracterizarles clínica y epidemiológicamente. Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, actividad que desarrollaban, etnia y tipo de hipertensión arterial. La mencionada enfermedad (sobre todo la moderada) predominó en adultos maduros y el sexo femenino, sin diferencias étnicas relacionadas con la afección, si bien se hallaron valores similares a los informados en regiones de alta prevalencia, por lo cual convenía proceder a la dispensarización de las personas hipertensas en ese territorio.
Palabras clave: adulto, hipertensión arterial, enfermedad crónica no transmisible, atención secundaria de salud, Mali.
ABSTRACT
A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out in 216 patients attending the outpatient department of "Sominé Dolo" Hospital in the region of Mopti (Mali) with high pressure values, from January to December 2009, in order to characterize them clinically and epidemiologically. Among the analyzed variates were age, sex, activities, ethnicity and type of hypertension. The aforementioned disease (mainly moderate) prevailed in mature adults and females, without ethnic differences related to the condition, although the values were similar to those reported in high prevalence regions, so that it was advisable to carry out measures for prevention and rehabilitation of hipertensive individuals in the territory.
Key words: adult, hypertension, non-communicable chronic disease, secondary health care, Mali.
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INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es la más común de las enfermedades que afectan la salud de los individuos y las poblaciones a nivel mundial. Representa por sí misma un factor de riesgo importante para otras afecciones.1
Mundialmente se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por afecciones del corazón y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica; de hecho, la HTA está presente en la mayoría de ellas.1
En la región africana, 20 millones de personas son afectadas por padecer de hipertensión arterial. El índice estimado de prevalencia de esta enfermedad también varía según los países, así por ejemplo: 15 % para Argelia, 30 % para Mauricio y las Seychelles, 20-35 % para Gabón y 9,5 % para Gambia.2
Cabe decir que mientras mayor es la cifra de tensión arterial, peor es el pronóstico. Asimismo, la demora en el diagnóstico de esta afección puede propiciar que cuando sea identificada ya tenga complicaciones irreversibles.3
Los estudios de riesgo en la población han determinado que la HTA es el factor de riesgo al cual se le atribuye 50 % de las afecciones cerebrovasculares.4 Otra investigación refiere que 65,5 % de los pacientes con estas enfermedades presentaban hipertensión.5
Hace más de un siglo, se sabe que la presión arterial elevada disminuye la supervivencia,6 razón por la cual, constituye para algunos autores el problema de salud más importante, hecho que afecta alrededor de 20 % del total de la población adulta.
En Mali, los diferentes estudios mostraron que la HTA ocupaba el primer lugar de las enfermedades cardiovasculares hospitalarias. Así, Bouaré7 estima que la proporción de la HTA entre las afecciones cardiovasculares es de 37 % y representa 43,9 % de los motivos de consulta cardiovascular en el Hospital "Gabriel Touré".7
Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, los autores de este artículo, a todos los pacientes que acudieron a la consulta de medicina, le midieron la tensión arterial independientemente de cual fuera el motivo de su visita y encontraron frecuentemente, en muchos enfermos, cifras tensionales elevadas; además, observaron aumento de la incidencia de accidente vascular encefálico en el curso de los trastornos hipertensivos, así como cardiopatía hipertensiva sobre todo en edades medias de la vida. Por estas razones se decidieron a realizar este trabajo, para caracterizar a los pacientes con hipertensión, lo cual permitirá controlar esta afección, de manera tal que se reducirá de forma significativa el daño orgánico8 y disminuya la aparición de complicaciones vasculares que de ellas se derivan. ]]>
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 216 pacientes que acudieron a la consulta de medicina del Hospital "Sominé Dolo" de la región de Mopti (Mali), con cifras tensionales elevadas, desde enero hasta diciembre de 2009, a fin de caracterizarles clínica y epidemiológicamente.
En este trabajo se tuvieron en cuenta los criterios de inclusión y exclusión que siguen:
• Criterio de inclusión: aquellos pacientes con cifras tensionales elevadas (moderadas y severas).
• Criterio de exclusión: aquellos enfermos con cifras tensionales elevadas ligeras, puesto que en ocasiones presentaron cifras tensionales ligeras ante determinadas situaciones y después de regresar a la normalidad, fue difícil realizarles seguimiento porque no acudieron a la consulta nuevamente.
Las variables analizadas fueron:
- Edad: se tuvo en cuenta las diferentes etapas del ciclo vital (adulto joven, adulto maduro y adulto mayor).
- Sexo: según la categoría biológica (femenino y masculino)
- Actividades que desarrollaban: se tuvieron en cuenta las más frecuentes (comerciantes, agricultores, pescadores, domésticas, pastor, alfarero, entre otros). ]]>
- Etnia: se basaron en las más frecuentes en la región (peulth, bambara, bozo, dogon, maraka y mossi).- Tipo de hipertensión: según programa nacional de hipertensión arterial (moderada y severa).
Además, los datos primarios obtenidos en cada consulta se plasmaron en el libro de registro. El análisis de la información se efectuó de forma computarizada mediante el sistema EPINFO 6 y como medida de resumen se empleó el porcentaje, cuya validación estadística estuvo representada por la prueba de Ji al cuadrado de homogeneidad, con nivel de significación estadística cuando la probabilidad (p) era menor de 0,005 para 95 % de confiabilidad y muy significativo cuando era menor de 0,01.
RESULTADOS
En la (tabla 1), se aprecia que el grupo de 40 a 59 años resultó ser el predominante con 97 casos, para 44,9 %, seguido de los afectados con 60 años y más (88 para 40,7 %), sin haber diferencia significativa entre ambos grupos.
Al analizar la distribución por sexo y grupo de edad (tabla 2), se observa que hubo 120 mujeres con cifras tensionales elevadas, lo que representó 55,6 % con predominio sobre los hombres. Asimismo el porcentaje de féminas fue mayor en el grupo de edad de 40 a 59 años.
En relación con las diferentes etnias y la hipertensión arterial se obtuvo que la etnia Peult fue la que predominó con 25,9 %, seguida de la Bozo con 19,0 %, a pesar de ello no se reflejaron diferencias significativas entre estas. ]]>
Con respecto a las actividades realizadas, hubo un predominio significativo de los comerciantes (48,6 %), seguido de las actividades domésticas (32,4 %).En la (tabla 3), se evidencia que la hipertensión moderada predominó con 150 pacientes, para 69,4 % y la hipertensión severa con 66 enfermos, para 30,6 %, aunque no hubo diferencias significativas entre ellas.
Según el tipo de hipertensión y los diferentes grupos de edades (tabla 4), en la hipertensión moderada predominó el grupo etario entre 40 y 59 años, con 33,3 % y el de 60 años y más en la hipertensión severa, con 15,7 %.
En la (tabla 5), donde se relaciona el tipo de hipertensión y el sexo, se observa un predominio de las féminas para ambos tipos de hipertensión con 120, para 55,6 %, sin diferencia significativa con el sexo masculino.
DISCUSIÓN
Díaz9 y Álvarez Batard et al,10 en estudios realizados señalaron que la prevalencia de la hipertensión arterial aumenta paralelamente con la edad y, a partir de los 50 años, la mitad de la población adulta puede presentar cifras elevadas de presión arterial relacionadas con la pérdida de la distensibilidad arterial, resultados que coinciden con los obtenidos en esta investigación y en la literatura consultada.11
Los hallazgos encontrados en este estudio, referidos a la prevalencia de la hipertensión arterial en los grupos de edades más tempranas, son similares a los obtenidos en regiones como las Seychelles, Argelia y Mauricio. ]]>
En la bibliografía médica revisada se plantea que la HTA es más frecuente en el hombre que en la mujer, hasta los 40 años; a partir de ese momento se iguala o pueden encontrarse más hipertensos en las féminas, lo cual está relacionado con la deprivación de estrógenos ováricos propios de la menopausia que tiene efecto vasodilatador directo, dependiente de una activación de la síntesis de óxido nítrico y prostaciclina (PGI2).12Se han descrito variaciones étnicas en la incidencia, fisiopatología y manejo de la enfermedad hipertensiva en poblaciones negras de África, Norteamérica, el Caribe y Europa,13 como se describe en algunos estudios que destacan la raza negra con mayor predisposición a la severidad de esta afección.
En una investigación realizada en el distrito de Bamako se encontró que las etnias predominantes fueron: las Bambaras, Soninkes y la Peulhs respectivamente.14
Asimismo, en otros trabajos se señala la relación existente entre aquellas actividades que se caracterizan por el estrés mantenido y el sedentarismo, las cuales están asociadas con mayor frecuencia a la hipertensión arterial.15
Cabe agregar que el comercio es la principal fuente de trabajo en la región. Por otra parte, las mujeres en una gran proporción, se ocupan de la atención al hogar, resultados semejantes a los identificados en el presente estudio.
Según Álvarez Aliaga et al,16 mientras más severa es la hipertensión arterial mayor será la lesión orgánica16 y por lo tanto, aumentarán las complicaciones.
La HTA constituye una entidad de fácil diagnóstico y generalmente controlable; sin embargo, esto no suele observarse en la práctica médica, pues a pesar de disponer de fármacos eficaces para su tratamiento y de contar con numerosos programas científicos de formación y actualización sobre el tema, frecuentemente se observa la evolución del síndrome hipertensivo al daño de órganos vitales.17
Por todo lo dicho, se concluye que en este estudio predominó la hipertensión arterial (especialmente la moderada) en los adultos maduros y el sexo femenino, sin diferencias étnicas relacionadas con la afección.
Se recomienda realizar estudios poblacionales para caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con esta enfermedad, lo cual permitirá la dispensarización de los afectados y el logro de un mejor control y seguimiento; además, se evitarán las complicaciones.
]]> REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 4 de abril de 2012.
Aprobado: 30 de abril de 2012
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Alfonso Salas López. "Policlínico Julián Grimau García", avenida Los Libertadores y Paseo Martí, Santiago de Cuba, Cuba. ]]>
