Complicaciones posquirúrgicas más frecuentes en la cirugía de pterigión
Most frequent postsurgical complications in pterygium surgery
Dra. Maxibel Moya Cala,I Dr. Frank Antonio Sanchez Boloy,I Dra. Nadina Cotorruelo Martínez I y Dra. Ludmila Pérez CastilloII
I Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba.
II Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres", Santiago de Cuba, Cuba. ]]>
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 55 ojos de igual número de pacientes, operados de pterigión, desde octubre de 2012 hasta marzo de 2014, en el Centro Oftalmológico del Hospital General Docente "Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba mediante la autoplastia conjuntival. En la serie predominaron las féminas de 30-39 años (27,3 %), el grado III de la enfermedad 45,6 %) y el hematoma como complicación más frecuente (34,6 %). Esta técnica ha sido empleada con éxito en los últimos años, es sencilla y su índice de recidiva es mínimo.
Palabras clave: pterigión, autoplastia conjuntival complicación posquirúrgica, atención secundaria de salud.
ABSTRACT
A descriptive, longitudinal and prospective study of 55 eyes with the same number of patients, operated of pterygium was carried out from October, 2012 to March, 2014, in the Ophthalmological Center from "Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba by means of the conjunctival autoplasty. The female women with 30-39 years (27.3%), degree III of the disease (45.6%) and the hematoma as the most frequent complication (34.6%) prevailed in the series. This technique has been used with success in the last years, it is simple and its relapse index is minimum.
Key words: pterygium, conjunctival autoplasty, postsurgical complication, secondary health care.
INTRODUCCIÓN ]]> El pterigión fue descrito por Hipócrates hace más de 2000 años. Consiste en el crecimiento de tejido conjuntival anormal en forma de triángulo con base en la conjuntiva bulbar interpalpebral y su prevalencia varía de acuerdo con la latitud geográfica.1 La teoría de Fush plantea que los agentes externos, como la exposición a la luz ultravioleta, al polvo, al viento y al calor, son los responsables de su formación, de manera que resulta más frecuente en personas que trabajan al aire libre y que la incidencia aumenta en las personas que viven más cerca al Ecuador.1,2 También se encuentran los factores endógenos como la edad, la susceptibilidad genética y una mayor proximidad de la inserción tendinosa al limbo esclerocorneal como elementos asociados a la patogénesis del pterigión.
Algunos autores proponen que la radiación ultravioleta (RUV) que incide tangencialmente y se enfoca hacia el limbo nasal, es el factor principal de la génesis de esta enfermedad. Debido a su longitud de onda corta y energía alta, desencadena reacciones fotoquímicas conducentes a cambios titulares, que predisponen la formación de esta anomalía.3
Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para el tratamiento del pterigión primario, así como distintas tasas de recurrencia para cada una de ellas. Entre estos procederes figuran: avulsión, escisión con cierre primario, queratoplastia lamelar, cauterización, autoplastia conjuntival o corneoconjuntival e injerto de la membrana amniótica.3
La autoplastia conjuntival, utilizada en el presente estudio, es un procedimiento muy popularizado recientemente, que disminuye la recurrencia en diversos porcentajes y consiste en la limpieza exhaustiva del área del pterigión y el transplante de la conjuntiva normal hacia la zona cruenta donde fue disecado; asimismo, se asocia con tasas de recidivas que oscilan de 2-39 %.4
MÉTODOS
Se efectuó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 55 ojos de igual número de pacientes, operados de pterigión mediante la autoplastia conjuntival, desde octubre de 2012 hasta marzo de 2014, que presentaron algún tipo de complicación después de la cirugía, atendidos en el Centro Oftalmológico del Hospital General Docente "Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba. Fueron excluidos todos los operados que evolucionaron satisfactoriamente.
Previa anestesia local con colirio y subconjuntival, se procedió a la laminectomía corneal, la cual se inició por fuera del borde de la cabeza del pterigión, según el grado de infiltración, con cuidado para no dañar la inserción muscular; asimismo, se continuó con la disección y extracción del tejido fibrovascular. No se usó cauterización ni antimetabolitos. Se obtuvo la conjuntiva en la porción superior o inferior según la cooperación y la edad del paciente, siempre teniendo en cuenta la posible cirugía de catarata posteriormente.
Fue utilizada la sutura de seda virgen azul y se realizó el afrontamiento conjuntival sin perjudicar el borde del limbo, para conservar las células pluripotenciales. Se realizaron 2 puntos de anclaje para fijar bien la conjuntiva y evitar el movimiento de esta.
El seguimiento habitual se hizo a las 24 horas, a la semana, a los 15 días, al mes y a los 3 meses. ]]>
Los datos fueron extraídos de las historias clínicas y se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS para Windows. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y los resultados se expresaron en tablas.
RESULTADOS
En la casuística (tabla 1) predominaron las féminas (35, para 63,6 %) y el grupo de 30-39 años (15, para 27,3 %), para una diferencia significativa en relación con el sexo masculino.
Como se muestra en la tabla 2, prevaleció el pterigión de grado III (45,6 %), seguido en orden decreciente por el II y el IV, dado por 18,2 y 12,7 %, respectivamente).
Entre las complicaciones posquirúrgicas (tabla 3), primaron, por orden de aparición, los hematomas (34,6 %), los granulomas (14,5 %) y el avanzamiento del pedículo (12,7%).
Entre las complicaciones que necesitaron tratamiento quirúrgico (tabla 4), prevalecieron los granulomas (14,5 %) y entre las que requirieron tratamiento médico, la alergia por uso de colirios (10,9 %). ]]>
DISCUSIÓN
Como se describe en esta serie, el pterigión fue más frecuente después de la tercera década de la vida y en el sexo femenino; hallazgo que coincide con lo obtenido por Granada et al,6 pero difiere de lo descrito por autores foráneos.7,8 En general, esta predisposición parece estar relacionada con factores de índole social y de género, que condicionan determinados estilos de vida y orientaciones laborales y no con el hecho de pertenecer a uno u otro sexo.
El grado del pterigión más frecuente fue el III, a diferencia de lo encontrado en estudios similares.9-14 En este medio, la indicación quirúrgica es para el grado III y el grado II operable es el sintomático.
Las complicaciones más frecuentes resultaron ser los hematomas, los granulomas y avanzamiento del pedículo, como también lo refieren Granado et al 6 y Gonzáles et al, 14 pero granulomas aparecieron en primer orden.
La resección del tejido fibrovascular recidivante con el autoinjerto devino el tratamiento quirúrgico de elección, pues no hubo recidivas luego del segundo acto quirúrgico; resultados que concuerdan con lo descrito en la bibliografía consultada.14-18
La autoplastia o autoinjerto conjuntival fue la técnica de elección para el pterigión primario y a pesar de estar descrita como la mejor, ocasiona complicaciones posquirúrgicas inherentes a la cirugía.15,19
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Recibido: 1 de septiembre de 2014.
Aprobado: 16 de septiembre de 2014.
Maxibel Moya Cala. Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", avenida Cebreco, km 1½, reparto Pastorita, Santiago de Cuba, Cuba. Correo electrónico: maxibel.moya@medired.scu.sld.cu ]]>
