Evolución histórica sobre la formación del estudiante de Medicina en la atención al adulto mayor
Historical evolution of the medical students' training in elderly care
Reinaldo Reyes Mediaceja1, Emma Aurora Bastart Ortiz2, Mirtha Reyes Mediaceja3
1Doctor en Ciencias Pedagógicas. Especialista II Grado en Administración de Salud. Máster en Atención Primaria de Salud. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas. Facultad de Medicina No 1. Santiago de Cuba. Cuba. Correo electrónico: emma.bastard@medired.scu.sld.cu
2Doctora en Ciencias Pedagógicas. Especialista de II Grado en Pediatría. Máster en Educación Médica y en Atención Integral al Niño. Profesora Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas. Facultad de Medicina No 1. Santiago de Cuba. Cuba. Correo electrónico: emma.bastard@medired.scu.sld.cu ]]>
3Doctora en Medicina. Especialista en I Grado en Medicina General Integral. Universidad de Ciencias Médicas. Facultad de Medicina No 1. Santiago de Cuba. Cuba. Correo electrónico: emma.bastard@medired.scu.sld.cu
Antecedentes: se realiza un análisis de la evolución histórica que ha caracterizado a la formación del médico cubano en función de la atención integral al adulto mayor a partir del triunfo de la Revolución.
Objetivo: determinar la evolución histórica que ha tenido la formación del estudiante de la carrera de Medicina con respecto a la atención al adulto mayor.
Métodos: teóricos: histórico lógico; análisis y síntesis y hermenéutico-dialéctico. El análisis se realizó sobre la base de los siguientes indicadores: presencia del adulto mayor en los modelos de atención médica, tratamiento curricular de la atención al adulto mayor en la formación del médico y aprendizaje de habilidades específicas en el tratamiento al adulto mayor.
Resultados y discusión: el análisis efectuado permitió determinar las siguientes etapas y sus características:
Etapa I: (1959-1969): Formación inicial del médico en el contexto del Sistema Nacional Único Integral de Salud.
Etapa II: (1970-1979): Formación del médico en el nuevo modelo de la Medicina comunitaria.
Etapa III: (1980-1989): Formación del Médico General Básico en el modelo del médico y la enfermera de la familia. ]]>
Etapa IV: (1990-1999): Perfeccionamiento en la formación del médico para la atención al adulto mayor.
Etapa V: (2000 hasta la actualidad) Formación del Médico General Integral Básico (MGIB) en el contexto de la universalización.
Conclusiones: se advierte el carácter socio histórico del proceso, y quedan precisadas en cada una de las etapas las dificultades evidenciadas en el proceso formativo del estudiante de Medicina, para la atención al adulto mayor.
Palabras clave: evolución histórica, adulto mayor, carrera de Medicina, formación.
ABSTRACT
Background: an analysis is performed on the historical evolution that has characterized the Cuban medical training in terms of a comprehensive care for the elderly since the triumph of the Revolution.
Objective: to determine the historical evolution of the medical student training with regard to the care of the elderly.
Methods: theoretical methods: historical logical method; analysis and synthesis, and hermeneutical_dialectical method. The analysis was performed on the basis of the following indicators: presence of the elderly in health care models, curricular treatment of elderly care in medical training, learning specific skills in treating the elderly.
Results and discussion: the following stages and characteristics were identified:
Stage I (1959-1969): Initial training of physicians in the context of the Health Comprehensive Unified National System. ]]>
Stage II (1970-1979): Physicians' training in the new form of community medicine.
Stage III (1980-1989): Training of the Basic General Doctor in the program of the family doctor and family nurse.
Stage IV (1990-1999): Improvement in physicians' training for elderly care.
Stage V (2000 to present): Training of the Basic Comprehensive General Doctor in the context of universalization.
Conclusions: this analysis made evident its historical socio-historical nature, specifying, in each of the stages, the difficulties found in the training process of medical students for elderly care.
Key words: historical evolution, elderly, medical undergraduate studies, training.
INTRODUCCIÓN
En la literatura consultada se definen tres grandes períodos en la historia de la Medicina cubana relacionadas con las etapas históricas a partir de 1492 (colonia, neocolonia y Revolución en el poder), periodización que se asume.1 Es factible, para comprender la importancia del estudio de esta investigación, realizar un breve recorrido acerca del tema desde la colonia. ]]>
En el período colonial, durante 1825, se pone en práctica el primer modelo estatal de atención primaria en Cuba con el nombre de "facultativo de semana", el cual dependía de la Junta Superior de Sanidad, y se mantuvo hasta 1871, en que cambia por el de "casa de socorro." El anciano no disfrutaba de una atención específica y calificada por no constituir un problema de salud de interés por los gobernantes de turno, entre otras causas a la existencia de una corta esperanza de vida y ser las enfermedades infectocontagiosas las que predominaban en el cuadro sanitario cubano. Esto tuvo su repercusión negativa en el plan de estudio de este período, el cual no hacía referencia alguna a la enseñanza que tributara a la atención al adulto mayor. Se promovía una formación de carácter asistencialista, curativa e individual.2En el período neocolonial se mantuvo como modelo estatal fundamental el de las casas de socorro para la atención a la mayoría de la población y una minoría era atendida en clínicas privadas y mutualistas hasta el inicio del triunfo de la Revolución.
Durante este período no existían en el currículo del estudiante de la carrera de Medicina los contenidos referidos a la formación de habilidades específicas para la atención al adulto mayor, lo que se reflejó en el insuficiente desempeño profesional a este grupo de edad.
Se evidencia de forma general que estos dos períodos no marcaron hitos importantes en la formación del médico general para la atención al adulto mayor.3
Al triunfar la Revolución se inicia un nuevo período en el que se producen cambios radicales en favor de la salud del pueblo que marcan un viraje en la historia de la atención médica cubana.4
Se parte de este período revolucionario (1959 a la actualidad), de la concepción teórica y práctica asumida en la formación de este profesional para la atención al adulto mayor en el proceso formativo de la carrera de Medicina.
El objetivo del trabajo consistió en determinar la evolución histórica que ha tenido la formación del estudiante de la carrera de Medicina con respecto a la atención al adulto mayor.
MÉTODOS
Se emplearon métodos teóricos: histórico lógico: se utiliza en el estudio de la evolución histórica que ha tenido la formación profesional del médico general en la carrera de Medicina para la atención al adulto mayor y establecer sus características fundamentales que se han presentado en dicho proceso. Análisis y síntesis: para el estudio crítico de la bibliografía que se realiza a lo largo de toda la investigación, pues está presente en todo el transcurso del proceso y hermenéutico-dialéctico: para la interpretación de diferentes enfoques y presupuestos teóricos vinculados a la temática investigada. ]]>
A partir de considerar la estrecha relación que existe entre los modelos de atención médica, el tratamiento curricular en la formación del médico y las habilidades necesarias para la atención al adulto mayor, el análisis de la evolución histórica se realizó sobre la base de los siguientes indicadores:
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El tratamiento curricular para la atención al adulto mayor ha estado influenciado y determinado por los diferentes modelos por los que ha atravesado la salud pública cubana.
Sobre estos presupuestos se determinan las siguientes etapas:
Etapa I: (1959-1969): Formación inicial del médico en el contexto del Sistema Nacional Único Integral de Salud. ]]>
Etapa II: (1970-1979): Formación del médico en el nuevo modelo de la Medicina comunitaria.Etapa III: (1980-1989):Formación del Médico General Básico en el modelo del médico y la enfermera de la familia.
Etapa IV: (1990-1999): Perfeccionamiento en la formación del Médico para la atención al adulto mayor.
Etapa V: (2000 hasta la actualidad) Formación del Médico General Integral Básico (MGIB) y del médico general (MG) en el contexto de la universalización.
I etapa (1959-1969): Formación inicial del médico en el contexto del Sistema Nacional Único Integral de Salud
En esta etapa se da un gran paso de avance en la creación del Sistema Nacional de Salud Único Integral en la historia de Cuba y del continente Americano al promulgarse la Ley 959 (agosto de 1961), la cual señala al Ministerio de Salud Pública como rector de todas las actividades de salud del país y define que las instituciones públicas, privadas y mutualistas fueran adscritas a un sistema nacional único e integral. Se produce un éxodo masivo de médicos hacia los Estados Unidos de Norteamérica. Sólo quedaron 16 profesores en la única escuela de Medicina radicada en La Habana, que se incorporaron junto a otros profesionales dispuestos a ofrecer sus conocimientos, a la formación de los nuevos médicos que la sociedad demandaba en esos momentos.5
En 1964, en el orden de los servicios se crea el modelo Policlínico integral, con una función eminentemente asistencial, curativa y preventiva, y una atención deficiente al adulto mayor por no estar este grupo poblacional dentro de los sectores priorizados de la sociedad, ya que el cuadro epidemiológico se caracterizaba por la presencia de las enfermedades infectocontagiosas que minaban la vida de niños y jóvenes, y se dedican gran parte de los recursos materiales y humanos a la lucha contra estas enfermedades.
La expectativa de vida era de apenas 59 años, por lo que la atención al adulto mayor no constituía una prioridad. Esta situación se reflejó en la ausencia de estos contenidos específicos en el currículo de la carrera de Medicina.
II etapa (1970-1979): Formación del médico en el nuevo modelo de la Medicina comunitaria
En esta etapa, la salud pública continuó su avance progresivo, además de su desarrollo extensivo. En 1974 se creó el primer programa de atención integral al adulto mayor, que representó un paso de avance en lo organizacional del sistema desde el punto de vista asistencial.6-7 ]]>
En estos años surge el modelo de Medicina en la comunidad, con una nueva forma para la planificación, organización y conducción de los programas y servicios de salud con nuevos componentes, entre ellos el trabajo en equipo y los programas de formación de postgrado.En 1976 el Ministerio de Salud Pública asumió la responsabilidad de la formación de sus recursos humanos propios, tanto en los programas como en las instituciones, lo cual condicionó que la educación médica lograra una formación más integral de los futuros profesionales de la salud y se proyectara con acciones sanitarias hacia la comunidad. A pesar que se modificaron y ampliaron los conocimientos y habilidades a formar en este tipo de médico, no se satisfacían totalmente las demandas de la población adulta mayor,8,9 ya que no se le dio tratamiento a la formación del médico para posibilitar una mejor atención integral, de calidad y diferenciada a la población de 60 y más años.
III etapa: (1980-1989) Formación del Médico General Básico en el modelo del médico y la enfermera de la familia
La década de los años 1980 constituyó una etapa de consolidación política, económica y social del país que le permitió asumir un nuevo reto en su desarrollo. En 1982 se instituye el plan de atención nacional al adulto mayor, considerado como un paso de avance en la atención a este grupo de edad; sin embargo, no satisfizo sus necesidades de atención.10
Con estos avances en la organización del sistema de salud y los logrados por la Medicina comunitaria, se crea así el modelo Médico y Enfermera de la Familia, con énfasis en el plan de atención integral a la familia iniciado experimentalmente en 1984; constituye una significativa contribución a la teoría y la práctica de la atención primaria de salud, con nuevas tecnologías en el campo de la promoción, prevención, recuperación, control y rehabilitación de salud, con mayor acento en las dos primeras funciones; a pesar de esto no se modifica sustancialmente la atención al adulto mayor.11-14
En el año 1986 se propone a la Asamblea Nacional del Poder Popular, un programa dirigido a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores y facilitar su atención en instituciones estatales.
Todo esto demandó un sustancial cambio curricular en la formación de los egresados, para adquirir un dominio de los conocimientos y habilidades de la profesión que les permitiera aplicar en toda su amplitud los métodos epidemiológico, clínico y social; se impuso la elaboración de un nuevo plan de estudios cuya implantación comenzó en el curso escolar 1985-1986, que entonces concebía como egresado a un médico general básico (MGB).
Se precisaron los contenidos y objetivos específicos, se determinaron los niveles de profundidad y generalidad, así como el grado de dominio de las habilidades necesarias para la solución de los problemas de salud; sin embargo, esos cambios ya reflejaron la necesidad de lograr un proceso más integral con especificidades para la atención al adulto mayor.
IV etapa: (1990-1999). Perfeccionamiento en la formación del médico para la atención al adulto mayor
Durante esta etapa, el modelo de salud que se implementa para la ancianidad se enmarca en el surgimiento del Grupo Nacional de Geriatría y Gerontología, y de esta especialidad dentro de las ciencias médicas cubanas, los que contribuyeron al análisis del proceso de envejecimiento como resultado del desarrollo de todos los aspectos de la sociedad y el individuo. ]]>
A pesar de la necesidad de brindar una mejor atención a la vejez, los estudios universitarios de esta etapa no incorporan temas sobre Gerontogeriatría en el pregrado de la carrera de Medicina u otras afines que interactúan con la ancianidad, y son insuficientes los profesionales calificados para satisfacer la alta demanda de atención al grupo poblacional que más acude a consultas.15Otros hechos trascendentes en el modelo de salud fueron: el establecimiento del Programa de Atención al Anciano Institucionalizado y en la Comunidad, y el Programa de Terapia Ocupacional y Fisioterapia. Ambos tuvieron un impacto en la atención de la salud y contribuyeron a ir creando una conciencia acerca de las necesidades formativas del personal especializado para atender estas necesidades.16
En esta etapa (en 1994) se aprueba el actual Programa nacional de salud del adulto mayor dirigido a normalizar las acciones específicas de atención a este grupo en la comunidad, las instituciones y hospitales (en 1999) cuyos objetivos se refieren a:
Estos objetivos no pueden cumplirse de forma satisfactoria por el futuro médico general básico por no corresponderse con una prioridad formativa en el modelo curricular en el pregrado, donde la disciplina Medicina General Integral (MGI) no aborda los problemas, objetivos, contenidos y otros componentes de las disciplinas, imprescindibles en la formación del futuro profesional para el logro de una atención de calidad al adulto mayor.17,18
V etapa: 2000 hasta la actualidad: surgimiento del Médico General Integral Básico (MGIB) y del médico general (MG) en el contexto de la universalización
En el continuo perfeccionamiento del proceso formativo del médico, comienza en el curso 2003-2004 el internado profesionalizante, donde el estudiante de Medicina de sexto año, en su condición de alumno interno, ejerce un nivel de actuación en la Atención Primaria de Salud (APS), cada vez más cercano al que practica el especialista en Medicina General Integral, mediante su inserción en un consultorio, en el cual brinda atención médica, a través de una práctica de profesionalización y cumple con todas las funciones establecidas para un graduado. Se denominó Médico General Integral Básico al egresado de este modelo de formación.18
Comienza en 2004 un proceso de ampliación de las oportunidades de acceso a los estudios universitarios en busca de extender y consolidar el saber de la población como parte de la formación de una cultura general integral. Dentro de este proceso se inicia en todo el país, el Proyecto Policlínico Universitario en 2006, como modelo formativo, cuyos objetivos generales,18 se resumen en:
A pesar de que este proyecto tiene ventajas, ya que es más integral y ajustado a los propósitos del modelo del profesional con un enfoque sociomédico desde el punto de vista del desarrollo del proceso formativo, se mantienen las dificultades cuando se analiza la complejidad de las funciones de este Médico General Integral Básico para el cuidado integral al adulto mayor; se identifican carencia de conocimientos, habilidades, hábitos y de procedimientos para atender con eficiencia este grupo poblacional.
En el año 2010 se produce una reforma en el internado donde se decide identificar a este médico recién graduado como médico general, nomenclatura que mantiene en la actualidad.
CONCLUSIONES
En el análisis realizado se puede advertir que la evolución histórica de la formación del médico cubano para la atención al adulto mayor ha transitado desde una formación profesional muy general y academicista donde predomina un enfoque de la medicina curativa, biologicista e individual; hacia un modelo de atención de la medicina comunitaria que no logra aún una asistencia adecuada a este grupo poblacional; hasta una nueva concepción en el proceso formativo de los futuros médicos que posibilita ejercer un mayor nivel de actuación en la APS a través del subsistema del modelo del médico de la familia, el cual no se logra cabalmente al persistir durante todos los períodos analizados insuficiencias en el diseño curricular y en la dinámica del proceso formativo del futuro médico general, que aborde la formación de habilidades específicas para el logro de una atención de calidad al adulto mayor.
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Recibido: 20 de julio de 2013
Aprobado: 25 de septiembre de 2013
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Reinaldo Reyes Mediaceja. Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Cuba. Correo electrónico: emma.bastard@medired.scu.sld.cu ]]>