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Introducción
En Cuba la enseñanza médica se desarrolla y concreta en las actividades de educación en el trabajo que realizan los futuros egresados en las instituciones sanitarias; por tanto, la atención primaria de salud se ha convertido en la estrategia central para su ejecución. En correspondencia, el último año de la carrera de Estomatología constituye la práctica preprofesional, en la cual los estudiantes profundizan y consolidan los modos de actuación de la actividad laboral.1,2
Lo anterior se materializa acorde con las exigencias del Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población,3 el cual brinda especial atención a la prevención y el diagnóstico precoz del cáncer bucal. Esto se debe a que dicha neoplasia es uno de los problemas de salud más importantes en el mundo por su alta incidencia y mortalidad. Al respecto, en el año 2018 este país presentó una tasa de incidencia de 28,1 % y en el 2021, una tasa de mortalidad de 13,1 %, por lo que representa la segunda causa de años potencialmente perdidos.4
Cabe agregar que el cáncer bucal se encuentra entre las 10 primeras causas de incidencia de neoplasias malignas en los hombres, afecta con más frecuencia a personas mayores de 60 años y está asociado al hábito de fumar como principal factor de riesgo. La mayoría de los casos son diagnosticados en estadios avanzados de la enfermedad, cuando las posibilidades de curación son remotas, lo que dificulta el tratamiento y empeora el pronóstico del paciente.5
Lo anterior se atribuye a los pocos síntomas que se manifiestan en sus etapas iniciales y al carácter inespecífico de las lesiones. Por consiguiente, el diagnóstico temprano es el factor pronóstico más significativo para la reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer bucal. Ello incrementa la posibilidad de curación, supervivencia y calidad de vida del paciente.5,6
De ahí la importancia de desarrollar habilidades en los estudiantes para el diagnóstico precoz del cáncer bucal, pues de esta manera se asegura el egreso de profesionales que, desde la atención primaria de salud, y a tono con las demandas de la sociedad, ejecuten acciones preventivas e identifiquen lesiones potencialmente malignas en la cavidad bucal: leucoplasia, eritroplasia, fibrosis de la submucosa bucal, disqueratosis congénita, queratosis del masticador del tabaco, paladar del fumador invertido, candidiasis crónica, liquen plano, lupus eritematoso discoide, glositis sifilítica, queilitis actínica, epidermólisis ampollosa.
Al respecto, varios autores5,6 han realizado aportes a la preparación de los estudiantes para el diagnóstico precoz del cáncer bucal. Sin embargo, en una investigación similar7 se identificó que el dominio teórico y operacional que manifiestan los educandos en esta dirección es insuficiente.
Todo esto condujo a la planificación y el diseño de tareas docentes orientadas al desarrollo de tan importante habilidad en el estudiante, las cuales se sustentaron en la apropiación de los conocimientos, las acciones y los valores necesarios que contribuirán a disminuir la mortalidad y morbilidad por cáncer bucal; con esto se dará respuesta a la estrategia del Ministerio de Salud Pública para el control de esta neoplasia maligna.
Por tanto, el objetivo del presente artículo es evaluar un sistema de tareas docentes que potencien el desarrollo de la habilidad en estudiantes de Estomatología para el diagnóstico precoz del cáncer bucal.
Métodos
Se realizó un preexperimento en 32 estudiantes del quinto año de la carrera de Estomatología en la Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo, en el curso escolar 2022-2023, como parte del Proyecto institucional “Mejoramiento de los indicadores de morbilidad y mortalidad en pacientes afectados por las seis principales localizaciones de cáncer en Guantánamo”. Los educandos estaban vinculados al proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Atención Integral a la Población que se imparte durante la práctica preprofesional.
También se consideraron los 16 profesores de ese año de la carrera, de los cuales se tomó una muestra intencional de 10 (62,5 %), que participaron en calidad de expertos, pues estos poseían más de 20 años de experiencia en el magisterio y ostentaban determinadas categorías docentes (titular, auxiliar y asistente), así como una alta preparación científico-técnica en el tema en cuestión. Todos los participantes en el estudio dieron su consentimiento informado.
Se determinó como variable el desarrollo de la habilidad para el diagnóstico precoz del cáncer bucal y se llevó a cabo la parametrización del objeto de estudio a través de las siguientes dimensiones y sus respectivos indicadores:
1.1. Conocimientos en morfología y fisiología del complejo bucal.
1.2. Conocimientos en epidemiología del cáncer bucal.
1.3. Conocimientos sobre lesiones y estados premalignos de la cavidad bucal.
2.1. Desenvolvimiento profesional.
2.2. Interrogatorio al paciente para identificar los riesgos asociados al cáncer bucal.
2.3. Ejecución de los pasos metodológicos durante el examen físico del complejo bucal al paciente para el diagnóstico precoz del cáncer bucal.
3.1. Interpretación de los hallazgos clínicos.
3.2. Emisión de juicios diagnósticos.
3.3. Análisis sobre la conducta terapéutica.
La evaluación se realizó mediante la siguiente escala valorativa:
Alto (3 puntos): Se dominan los componentes; el estudiante sabe de forma independiente de qué se trata.
Medio (2 puntos): Comprende de qué se trata; las carencias en el dominio de los componentes son poco significativas y pueden perfeccionarse con ayuda.
Bajo (1 punto): No comprende de qué se trata, de manera que no existe un dominio de los componentes.
Así pues, el nivel de desarrollo de la habilidad para el diagnóstico precoz del cáncer bucal fue evaluado de alto cuando todas sus dimensiones figuraron en la categoría alto o 2 estuvieron en alto y una en medio; de medio cuando todas sus dimensiones se evaluaron como medio o 2 quedaron en la escala medio y una en alto, o si una dimensión se valoró en alto, una en medio y la otra en bajo; por último, se consideró bajo cuando todas sus dimensiones quedaron evaluadas en la escala bajo o una se valoró como medio y 2 en bajo.
El nivel de desarrollo de la habilidad se determinó mediante un examen de desempeño con un caso clínico real en la consulta estomatológica. Esto se efectuó durante las actividades de educación en el trabajo y transcurrió por tres momentos fundamentales, a saber:
Primeramente se realizó un examen diagnóstico del estado inicial de la habilidad en los estudiantes. Se determinaron sus potencialidades, dificultades y niveles de independencia, lo cual permitió definir la cantidad y el grado de profundidad de las tareas docentes que cada uno debería realizar de forma individual.
En un segundo momento se indicó el sistema de tareas docentes. Este fue concebido para posibilitar el dominio y la sistematización de las formas de actividad cognoscitiva, práctica y valorativa de la habilidad en el diagnóstico precoz del cáncer bucal, en correspondencia con los modos de actuación profesional, que contiene en su estructura: objetivo, acciones, operaciones y evaluación. La cantidad de tareas a realizar por el estudiante fue variable, entre 7 y 15, de acuerdo al nivel de ayuda que requiriera cada uno. La ejecución fue individual, en interacción con el grupo y el paciente, bajo la guía del profesor.
En un tercer momento se realizó un examen de desempeño, que se llevó a cabo luego de la implementación del sistema de tareas docentes. Ello permitió determinar los cambios en el nivel de desarrollo de la habilidad en los estudiantes para el diagnóstico precoz del cáncer bucal.
Los datos obtenidos de las dimensiones se procesaron con el programa SPSS, versión 15 para Windows. Se calcularon las frecuencias absolutas y los porcentajes, así como la prueba estadística no paramétrica de los rangos con signo de Wilcoxon. Además, mediante una encuesta se obtuvo la opinión de los estudiantes acerca del sistema de tareas docentes y el criterio de los expertos en cuanto a indicadores como la pertinencia, factibilidad, efectividad, utilidad práctica y relevancia; valoradas en las escalas: de acuerdo, si estaba totalmente conforme con que el sistema de tareas propuesto cumple con el indicador que se mide; de acuerdo con señalamientos, si estaba conforme, pero consideraba que existen elementos que pueden ser mejorados; en desacuerdo, si no aprobaba que el sistema de tareas docentes cumplía el indicador que se mide.
Asimismo, se cumplieron los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki8 para las investigaciones médica en seres humanos. En correspondencia, la investigación se basó en el respeto, la autodeterminación, la integridad, la intimidad y la confidencialidad de la información.
Resultados
La aplicación del sistema de tareas docentes produjo cambios favorables en el nivel de apropiación de los estudiantes en las tres dimensiones declaradas para la habilidad objeto de estudio (tabla 1). La prueba de los rangos con signo de Wilcoxon mostró una significación de 0,02 (p<0,05).
Tabla 1 Nivel de desarrollo de la habilidad en los estudiantes, antes y después de la aplicación de las tareas docentes
Fuente: guía de observación
Las opiniones de los estudiantes confirmaron que el sistema de tareas docentes resulta ser un medio apropiado para potenciar el desarrollo de la habilidad en el diagnóstico precoz del cáncer bucal (tabla 2).
Respecto a la valoración de los profesores, todos (100 %) estuvieron de acuerdo con la pertinencia, factibilidad, efectividad, utilidad práctica y relevancia del sistema de tareas docentes para la preparación, en la práctica preprofesional, de los estudiantes de Estomatología en los aspectos relacionados con el cáncer bucal y su prevención.
Discusión
Es ineludible que los estudiantes de la carrera de Estomatología, en su proceso formativo, adquieran el dominio teórico-operacional necesario para el control del cáncer bucal, lo cual permite elevar la calidad del desempeño profesional del egresado y, además, asegura el cumplimiento del Programa de Detección del Cáncer Bucal.
En esa dirección, los autores de este estudio coinciden en que el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Atención Integral a la Población posee las potencialidades para desarrollar en los estudiantes la habilidad en el diagnóstico precoz del cáncer. Para ello, una vía acertada es la solución de tareas docentes. Al respecto, se considera lo planteado por Zilberstein Toruncha et al:9 “(…) es en la tarea docente donde se concretan las acciones y operaciones a realizar por el estudiante (…), vinculadas a la adquisición de conocimientos y al desarrollo de habilidades.”
También se concuerda con lo referido por Álvarez de Zayas,10 quien plantea que la tarea docente “(…) es la acción del profesor y los estudiantes dentro del proceso, que se realiza en ciertas circunstancias pedagógicas, con el fin de alcanzar un objetivo, resolver el problema planteado por el profesor.” Los resultados de la investigación revelan que la ejecución de tareas docentes brinda a los estudiantes la posibilidad de sistematizar, integrar y aplicar los conocimientos y procedimientos para el diagnóstico precoz del cáncer bucal, lo cual se ajusta a las exigencias curriculares.
Estudios precedentes2,11,12 resaltan la necesidad de implementar acciones en la educación en el trabajo durante la práctica preprofesional, lo cual proporciona una interacción indisoluble entre el estudiante y el profesor. Referente a lo anterior, Corrales Reyes et al13 añaden que resulta primordial la motivación del estudiante para mejorar su rendimiento académico. Desde esa perspectiva, el sistema de tareas docentes propuesto incluye en su concepción elementos que aseguran la apropiación y el desarrollo de la habilidad, los que se exponen a continuación:
Apropiación teórica de los contenidos para el diagnóstico precoz del cáncer bucal: Se revela en el logro de la comprensión y el dominio verbal del sistema de conocimientos sobre dicho tema.
Entrenamiento en las acciones de la habilidad: Se manifiesta en la realización del interrogatorio para identificar riesgos asociados al cáncer, así como en los pasos cronológicos del examen físico del complejo bucal para el diagnóstico precoz de las neoplasias de la boca.
Descripción de los resultados de operaciones relacionadas con la habilidad en el diagnóstico precoz del cáncer bucal: Se muestra en la identificación e interpretación adecuada de los hallazgos clínicos para emitir un juicio diagnóstico (diagnóstico de sospecha) de alguna lesión o estado premaligno, o sugerente de malignidad, presente en el paciente.
Reflexión valorativa sobre el diagnóstico precoz del cáncer bucal: Se revela en la conducta adecuada ante el diagnóstico realizado, así como en la valoración, aceptación y expresión de satisfacción con el proceder y el desarrollo de cualidades humanas y profesionales. Además, responde a las necesidades sentidas de los estudiantes en relación con la habilidad; estos reconocen la eficacia de las tareas docentes en cuanto a su preparación en los conocimientos, las acciones y los valores pertinentes para establecer el diagnóstico precoz del cáncer bucal, lo cual los conduce a un mejor desempeño profesional.
Cabe destacar que con el sistema de tareas docentes el estudiante adquiere mayor responsabilidad y un gran protagonismo en la medida que ayuda a solucionar los problemas reales de la población. Según Enríquez Clavero et al,14 esto les permite reconocer los procedimientos que caracterizan a la profesión, al mismo tiempo que se estimula su pensamiento con el empleo del método clínico y epidemiológico.
La presente investigación ofrece una nueva visión del diagnóstico precoz del cáncer bucal desde el proceso formativo de los estudiantes de la carrera de Estomatología, y posibilita el desarrollo de esta habilidad de acuerdo con los modos de desempeño de la profesión. Por tal motivo, fue validada satisfactoriamente según el criterio de los expertos (profesores), ya que ofrece pautas para que, a través del sistema de tareas docentes, el estomatólogo general en formación inicial se apropie de los contenidos que le facilitarán contribuir a la disminución de la morbimortalidad por cáncer bucal, con un elevado nivel de independencia y en correspondencia con las demandas de la sociedad.
Para dar por concluido, la valoración del sistema de tareas docentes para el desarrollo de la habilidad en el diagnóstico precoz del cáncer bucal, durante la práctica preprofesional de los estudiantes de Estomatología, demostró ser factible y puede ser instrumentada en las actividades de educación en el trabajo.
