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INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la informática aplicada en el área de salud aporta mayor rapidez en la gestión de los procesos. Además, hace fiable las modernas técnicas de administración, contribuye positivamente en el control de las estadísticas en los distintos niveles y ayuda a tomar la decisión acertada. Así mismo, permite la realización de diagnósticos automatizados, la selección de tratamientos adecuados y un mayor grado de acceso a la información.1,2
Como parte de la atención a la salud, existe el programa nacional de Control Sanitario Internacional (CSI), que incluye los programas de Salud Ambiental, Control de Vectores y Vigilancia Epidemiológica, los cuales constituyen una prioridad para el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) y el Estado Cubano.3,4,5) En los aeropuertos internacionales existen departamentos para el control sanitario con tres líneas de vigilancia, primero el análisis de los documentos y la conformación de la declaración de la aeronave, por un médico o especialista; segundo la toma de muestra para PCR a los viajeros; tercero la toma de la temperatura a los viajeros. No obstante, en pleno vuelo la tripulación de la aeronave está en la obligación de avisar si hay algún enfermo a bordo, lo que es parte del reglamento de la Organización Mundial de la Salud (OMS).6,7,8 Aunque las compañías aéreas y marítimas adoptan medidas sanitarias a bordo de sus naves, en los puertos y aeropuertos de Cuba también se realizan acciones de vigilancia y control oportunos para minimizar la entrada al país de una dolencia transmisible o emergente.9,10
Las enfermedades transmitidas por vectores (como el paludismo, el dengue, la fiebre chikungunya, la enfermedad por el virus de Zika, la fiebre amarilla, entre otras) están presentes en más de 100 países, y ponen en riesgo de infección hasta el 60 % de la población mundial; cada año se notifican más 500 millones de casos (WHO 2014). Los viajes y el transporte internacional desempeñan un papel importante en la rápida propagación de las enfermedades transmitidas por vectores en el mundo entero.11
Ya que las fronteras se vuelven cada vez más porosas y aumentan la velocidad y la extensión de los viajes, se acrecientan también las posibilidades de propagación de los reservorios y los patógenos relacionados con esas enfermedades. Por otra parte, la COVID-19 es otra de las enfermedades que nos afecta de distintas maneras en función de cada persona. La mayoría de las personas que se contagian presentan síntomas de intensidad leve o moderada, y se recuperan sin necesidad de hospitalización.11
Todo viajero que llegue a Cuba procedente del extranjero debe presentar los resultados de un PCR-RT para SARS Cov-2 de un laboratorio certificado del país de origen de su viaje, realizada en un periodo de 72 horas anteriores a su llegada a Cuba. Posteriormente, se someten obligatoriamente a otra prueba PCR en el aeropuerto. Sobre el periodo de cuarentena a observar tras su llegada, se recomienda la lectura atenta de las instrucciones del Ministerio de Salud Púbica de Cuba, ya que variarán en función de la condición del viajero (residente, turista). A los viajeros residentes en Cuba que llegan por los aeropuertos de los polos turísticos se les realizará el aislamiento en la provincia para donde viaja por un plazo de cinco a siete días, al transcurrir este periodo, si resulta negativo al realizarle PCR del quinto día de aislamiento, se le da alta.12
Existen dificultades tales como que los especialistas, agobiados por la complejidad de la presentación de la información y la poca familiarización con toda la documentación que deben generar, a veces descuidan lo esencial que es la calidad de la información que deben aportar. A todo lo anterior se le suma el hecho de que el análisis que se puede realizar con toda la información obtenida es muy pobre, debido a que no se almacena de forma que posibilite un posterior procesamiento estadístico, o de otro tipo, que resulte interesante para la institución.13
Esta investigación estuvo motivada por la necesidad que presenta el departamento de Higiene y Epidemiología de tener en vigilancia a los viajeros que entran al país, con riesgo para la importación de enfermedades exóticas. Esta medida se considera una de las de mayor efectividad para evitar la introducción de tales enfermedades, además de la interrelación con las estructuras tecnológicas que ponen en marchas las nuevas tecnologías de la informática y las comunicaciones.
En la presente investigación, para dar solución al problema planteado, se estableció como objetivo desarrollar el prototipo de una aplicación informática para el control sanitario internacional en el Departamento de Higiene y Epidemiología del Policlínico Universitario “Pedro Borrás Astorga”.
MÉTODOS
La investigación obedece a un proyecto de desarrollo tecnológico en el que se definió la arquitectura de la información que se gestiona durante el control sanitario internacional, a partir del estudio de las necesidades y las carencias actuales del personal del Departamento de Higiene y Epidemiología.
Los resultados presentados corresponden a las etapas de análisis y diseño de la referida investigación, y en ellas se emplearon métodos de investigación teóricos como el histórico-lógico y el de inducción-deducción, para la captura de los requisitos funcionales y no funcionales, así como la modelación de la arquitectura de la información en la que se sustenta el proceso de organización del control sanitario internacional en el policlínico Pedro Borras.
Entre los métodos empíricos se utilizaron la entrevista para la recopilación de la información que es necesaria mediante el diálogo con los viajeros y los profesionales del sector, así como la revisión bibliográfica durante el análisis y el diseño del prototipo de la aplicación informática.
Para llevar a cabo la investigación se realizaron revisiones bibliográficas de artículos de revista, documentos y regulaciones establecidas para el Control Sanitario Internacional, leyes, resoluciones, textos básicos y programas de esta disciplina, con la utilización de las bases de datos bibliográficas y la revista SciELO; además, se diagnosticaron los principales elementos que caracterizan su estructura organizacional.
Para la realización del prototipo se utilizaron como directrices para su diseño: la programación extrema XP (eXtreme Programming), como metodología de desarrollo de software, que permitió construir un producto muy ajustado a los requerimientos del cliente, quien varió las especificaciones a lo largo de su desarrollo.
La modelación de los artefactos, establecidos por la metodología XP para el análisis y diseño del sistema,14 se realizó con el lenguaje unificado de modelado (UML),15 que establece una serie de normas y estándares gráficos respecto a cómo se deben representar los esquemas relativos al software; así como la herramienta Enterprise Architect para confeccionar los modelos.
Para la simulación del comportamiento de las interfaces en un prototipo básico se utilizó Axure RP como herramienta de desarrollo, la cual permite hacer rápidamente prototipos funcionales y ricos en interacciones para que el cliente pueda tomar decisiones informadas.
RESULTADOS
Estudio del Negocio objeto de informatización
El Control Sanitario Internacional es un programa llevado a cabo directamente por la subdirección de Higiene y Epidemiología del Policlínico. Este programa permite controlar a los pacientes que entran al país para detectar enfermedades endémicas y otros brotes reportados internacionalmente, como es el caso de la Covid-19, epidemia que de una forma u otra nos afecta a todos.
La información relativa a los viajeros, con su país de procedencia y su destino en Cuba, es enviada desde cada aeropuerto al MINSAP. En el Ministerio esta información se filtra por provincias, y se envía al Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología (CPHEM) correspondiente. Una vez la información en la provincia, es de nuevo filtrada por municipios y enviada a cada Centro Municipal de Higiene, Epidemiología y Microbiología (CMHEM). (Fig. 1)
El CMHEM filtra y distribuye la información de los viajeros a cada área de salud (policlínico), donde es recibida por la subdirección de Higiene y Epidemiología a través del correo electrónico y en formato Excel. En el Departamento de Higiene y Epidemiología (DHE) del policlínico, la epidemióloga filtra, del fichero en Excel, los viajeros según sus direcciones y comunica su información al Consultorio Médico correspondiente. El médico del consultorio es el encargado de realizar la vigilancia epidemiológica del viajero por 10 días, con visitas todos los días para detectar a tiempo algún síntoma de enfermedad. Además, en el consultorio médico gestionan sus complementarios obligatorios como gota gruesa y PCR.
En relación con el control de los viajeros, es decir, con la valoración clínico- epidemiológica que debe realizar el médico de familia, no existen informes o registros donde se recoja este dato; no están reflejadas las consultas en las historias clínicas revisadas y los médicos de familia refieren que en los viajeros se indica gota gruesa, así como PCR y vigilan la aparición de síntomas. Por tanto, tampoco se pudo evaluar el tiempo transcurrido entre el arribo del viajero y su control.
Diseño del Sistema
Una vez analizado el proceso de trabajo en el programa nacional de CSI y su flujo de información relativa a los viajeros, de conjunto con los especialistas del DHE del policlínico se determinaron los requisitos funcionales que debe cumplir la aplicación informática que gestionará la información de los viajeros del área de salud (policlínico). Estos son los siguientes:
RF1 - Autenticar Usuario.
RF2 - Cerrar sesión.
RF3 - Gestionar Datos del Viajero.
RF4 - Gestionar complementarios del laboratorio.
RF5 - Gestionar Vigilancia del Viajero.
RF6 - Visualizar reporte.
RF7 - Realizar Búsqueda.
RF8 - Consultar Ayuda.
También se definieron los actores del Sistema, los cuales constituyen la entidad que se encarga de la realización de una o varias de las funcionalidades que debe ejecutar el sistema. En este caso se definió un único actor: Epidemiólogo, quien es la persona que labora en el Departamento de Higiene y Epidemiología y se encargará de administrar todo el sistema. Se muestra el diagrama de funcionalidades, elaborado con la herramienta Enterprise Architect, donde se muestra la relación entre el actor y las diferentes funcionalidades del sistema propuesto. (Fig. 2)
Descripción de las funcionalidades del sistema
Como producto final del desarrollo de la arquitectura de información para la gestión en el programa de control sanitario del policlínico, se elaboró un prototipo de la aplicación informática que se propone. El prototipo está diseñado para satisfacer los requerimientos funcionales, definidos de conjunto con los especialistas del tema en el Departamento de Higiene y Epidemiología.
La herramienta gestiona la información referente al control de los viajeros, permite realizar operaciones de inserción, modificación y eliminación de datos, además de consultas y búsquedas de cualquier información registrada. El principal objetivo de la herramienta informática es agrupar toda la información referente al conocimiento, para de esta forma brindar servicios de consulta de una forma rápida y eficiente. Por este motivo el prototipo está dirigido a usuarios que posean una mínima experiencia en el uso de equipos, de ahí la consistencia lograda en sus interfaces, lo cual permite que el usuario se sienta guiado y orientado durante su uso.
Los usuarios acceden al prototipo mediante un formulario, (Fig. 3) donde introducen su Usuario y Contraseña. Si el usuario es reconocido por la aplicación (está registrado en la base de datos de los usuarios con acceso), le muestra la interfaz correspondiente, según su rol en la aplicación. Si, por el contrario, el usuario no es reconocido, la aplicación muestra un mensaje de error "Nombre de usuario y/o contraseña incorrecta" en el que le advierte al usuario que no tiene derechos para acceder a dicha página.
Como se ha explicado en el estudio del negocio, la información, relativa a los viajeros que han entrado por el aeropuerto correspondiente al área de salud, llega al policlínico desde la Dirección Municipal de Salud en un fichero en formato Excel. Por ello, en la aplicación informática (prototipo) se puede importar dicha base de datos de viajeros, donde queda registrada toda su información, (Fig. 4) para de este modo poder dar seguimiento a cada viajero.
Se pueden apreciar las funcionalidades del prototipo, las que permiten al epidemiólogo del policlínico gestionar los datos de cada viajero. La funcionalidad Mostrar Reportes le permite filtrar y distribuir a cada Consultorio del Médico de la Familia los viajeros de su área, para su seguimiento en el hogar. Si el médico del consultorio encuentra en el viajero algún síntoma que sea preocupante, le indica otros complementarios de acuerdo al protocolo establecido en busca de confirmar el diagnóstico presuntivo. En caso de confirmada la enfermedad se indica conducta de tratamiento a seguir, ingreso en el hogar u hospitalario, en dependencia de la patología. (Fig. 5)
Por su parte, la funcionalidad Datos del Viajero permite al epidemiólogo visualizar la información referente a los viajeros del área de salud. Se visualiza toda la información relacionada con sus datos demográficos, los relativos a su viaje, así como los resultados de las pruebas de laboratorio (gota gruesa, PCR, entre otros) y el comportamiento de sus signos vitales en el período de vigilancia epidemiológica. (Fig. 6)
DISCUSIÓN
La investigación desarrollada obedece a las etapas de planeación y diseño, con el empleo de la metodología de desarrollo de software XP, para la implementación de una aplicación informática para el control sanitario internacional en el DHE del Policlínico Universitario “Pedro Borrás”. De esta forma se puede gestionar toda la información de las personas del área de salud que viajan a los diferentes países; una herramienta para ayudar a organizar el trabajo y facilitar la toma de decisiones certeras y oportunas, en caso de detectarse alguna enfermedad en un viajero.
Se hace necesario la informatización de la base de datos del viajero, debido a que esta información se recibe en el policlínico por vía telefónica o en el mejor de los casos por correo electrónico en tablas de Microsoft Office Excel. Esto impide que se realice la vigilancia de los viajeros con la inmediatez y calidad requerida, lo que dificulta a los diferentes niveles del Programa, la toma oportuna de decisiones.
Como parte del estudio del objeto de informatización se realizó una revisión de otros sistemas a fines como Informatización del Control Sanitario Internacional en la Escuela Latinoamericana de Medicina en Cuba (ELAM). Software para el Sistema Integrado de Vigilancia de Dengue. VigiWeb. Control de Vectores. Sistema automatizado para la gestión del programa de Control Sanitario Internacional de Cuba.
Los mencionados con anterioridad no ofrecen una solución adecuada a los problemas existentes. Estos sistemas no presentan todas las funcionalidades necesarias para el manejo de la información requerida, ya que responden a características específicas según determinados datos y estructura; por lo que no posibilita su expansión a otras instituciones u organizaciones. No se tiene acceso desde los diferentes niveles, y es imprescindible esta acción para la consulta de datos, así como ninguno llega a la base, o sea a las áreas de salud. Por lo que se decide comenzar una investigación que involucre al área de salud en estudio.
Se concluye que, como resultado de completar las etapas de planeación y diseño, para la implementación de una aplicación informática para el control sanitario internacional en el Departamento de Higiene y Epidemiología del Policlínico Universitario “Pedro Borrás”, se desarrolló un prototipo que permitió evaluar con los epidemiólogos el cumplimiento de las funcionalidades que ellos necesitan para el éxito de su trabajo. De esta forma se valoró con ellos cómo el software realizará la captación, recolección y análisis de los datos de los viajeros en la atención primaria de salud, y cómo mejorar las estadísticas e indicadores de eficiencia. Estos indicadores permitirán evaluar la calidad del programa de CSI en el área de salud y su contribución a la reducción de riesgos de graves epidemias.
