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Introducción
La exposición a actos de agresión e intimidación es una problemática global que constituye una importante causa de mortalidad y morbilidad en la población.1 Un robusto cuerpo de evidencia sostiene que los efectos más perniciosos de la violencia provienen de la confluencia de experiencias adversas.2,3,4,5 La polivictimización es un concepto que retrata la superposición de diferentes incidentes de violencia interpersonal, como maltrato, agresión física, ser testigo de violencia familiar y violencia comunitaria, entre otros.6 La prevalencia de la polivictimización en niños y adolescentes -19,3 % en España7 y un 38,1 % en países de ingresos bajos y medios bajos8-, da cuenta su alcance para la salud pública.9
Como área de estudio, la polivictimización es parte de la victimología del desarrollo, una línea que indaga en las necesidades de las víctimas, así como en los procesos y efectos de afrontamiento a este tipo de situaciones.10 Un aspecto distintivo de esta aproximación es que fomenta una comprensión de la violencia como fenómeno interconectado, con manifestaciones concurrentes que pueden ser precursoras o consecuentes de otras vulneraciones.11 Esto permite visualizar la red de violencia y formular iniciativas de prevención e intervención que consideren su complejidad.12
Además de disponer de un marco teórico de marcada solidez,13 la polivictimización ha sido abordada en investigaciones que exploran su impacto y manifestación en grupos vulnerables a lo largo del ciclo vital,14 desde niños15 y jóvenes,16 hasta adultos17 y adultos mayores.18 Sin embargo, el concepto se ha aplicado de diversas formas: algunos estudios califican como polivíctimas a quienes han sufrido al menos 4 vulneraciones en el curso de 1 año,19 mientras que otros lo evalúan a lo largo de la vida.20 Asimismo, algunos investigadores destacan el efecto acumulativo de las victimizaciones; mientras que otros consideran polivíctimas a quienes corresponden al 10 % con más incidentes comparados con su grupo etario, o utilizando el análisis de clúster para identificar tipos de perfiles entre quienes han sufrido victimizaciones.21
Pese a la heterogeneidad entre sus definiciones, recientemente la evidencia empírica ha comenzado a ser sintetizada en múltiples revisiones sistemáticas y metaanálisis, ello ha permitido establecer que (a) corresponde a un tipo de trauma aún más nocivo que aquel resultante de tipos específicos de violencia, como el maltrato infantil;22 (b) se asocia a problemas de salud física, reproductiva y mental, como conductas suicidas,8 depresión,23 ansiedad, trastornos de la personalidad, agresión y ofensas violentas, entre otros;24,25 (c) existen grupos con un riesgo exacerbado de sufrir polivictimizaciones, como los niños con trastornos del espectro autista y trastorno por déficit de atención (TDA) e hiperactividad26 (TDH) y (d) existe una alta asociación entre los diferentes tipos de victimización experimentados en un mismo grupo familiar, por lo que puede hablarse de polivictimización familiar.27
En la actualidad, la investigación en el área enfrenta el desafío de alcanzar una mayor uniformidad7 y desarrollar aplicaciones profesionales.12 Contextualizar la actividad científica desde la cual se han generado los hallazgos en polivictimización facilitaría dirigir sus futuros avances. Con anterioridad, tipos específicos de victimización como el maltrato28 y el abuso sexual infantil,29 así como miradas más amplias -experiencias adversas en la infancia30- han sido analizados desde la bibliometría, pero no así la polivictimización. Este tipo de estudio permite evaluar la literatura académica sobre la base de parámetros bibliométricos para identificar patrones31 y posibles cursos de desarrollo en un dominio del conocimiento.32 Por lo anterior, el presente estudio buscó establecer las principales características bibliométricas de la investigación en polivictimización, como constructo de relevancia para la salud pública.
Métodos
Se realizó un análisis bibliométrico dirigido a los artículos y revisiones indexados bajo el tema “polyvictimization” o “poly-victimization” en la colección principal de WoS entre 1975 y 2019, actualizada el 14 de enero del 2020. WoS es un catálogo ampliamente utilizado debido a su extensa cobertura de revistas de reconocida relevancia, que alcanza los 21298 títulos en su colección principal.33 Además, presenta un menor número de errores en el registro de los metadatos en comparación con otras bases de datos.34
Los archivos descargados fueron preprocesados para mejorar la calidad de los datos y posteriormente reorganizados en Microsoft Excel 2016, considerando los títulos, años, revistas, categorías, autores, instituciones de afiliación, países, palabras clave (PC) y citas recibidas. Las palabras clave de autor y KWplus asignadas por WoS, fueron estandarizadas por medio de un tesauro que permitió unificar los términos equivalentes y resguardar su consistencia en los diferentes registros y herramientas informáticas utilizadas para su procesamiento.
El análisis realizado contempló: (a) indicadores de producción, se cuantificó el número de documentos, sus porcentajes y distribución, así como el número de grandes productores con 10 o más documentos en el área;35 (b) indicadores de impacto, como las citas recibidas en WoS, el índice-H (IH),36 el cuartil de las revistas en las que se publicaron los documentos según el Journal Citation Reports37 y la estructura de citas por años, países y suprarregiones, obtenida por medio del agrupamiento de artículos según los rangos de citas recibidas;38 (c) la ocurrencia de las PC, para establecer su frecuencia de utilización y (d) la co-ocurrencia de PC, a fin de mapear el dominio de estudio y categorizar los temas en un diagrama estratégico con la centralidad y densidad como ejes para ubicar los temas motores del área, los temas transversales, los emergentes o en desaparición, y los temas especializados.39 El diagrama estratégico integró indicadores relacionales de segunda generación que combinaron los temas y su impacto.40
Tanto el análisis como la visualización de la red temática se realizó con VOSviewer 1.6.15, normalizando el grafo según la fuerza de asociación.41 El diagrama estratégico se realizó mediante SciMAT,42 aplicando el índice de equivalencia39 y el algoritmo de los centros simples43 para agrupar y etiquetar los temas.
Resultados
Caracterización de la producción
Se identificaron 461 documentos (439 artículos y 22 revisiones) fechados entre 2005 y 2019. Están mayoritariamente escritos en inglés (448 documentos; 97,18 %), seguido de español (8; 1,74 %), alemán, croata, checo, francés y portugués (1 documento respectivamente; 0,22 %).
Pese al número relativamente acotado de publicaciones, su volumen ha aumentado marcadamente cada 5 años (de 2005 a 2009, 18 documentos; de 2010 a 2014, 108; y de 2015 a 2019, 335), se ha sextuplicado su cantidad al comparar el segundo período con el primero, y se ha triplicado al contrastar el tercer período con el segundo. Esto hace suponer que el área está presentando un ritmo de crecimiento acelerado.
Los documentos corresponden a 44 categorías de WoS, de las cuales Family studies (Estudios sobre la familia) concentra el mayor número de registros, 205. Las otras categorías son Social work (Trabajo social, con 121 registros), Criminology penology (Criminología penología, 113) Psychology Clinical (Psicología clínica, 95), Psychology Social (Psicología social, 90), Psychiatry (Psiquiatría, 78), Psychology Applied (Psicología aplicada, 48), Public Environmental Occupational Health (Salud pública medioambiental y laboral, 43), Psychology Developmental (Psicología del desarrollo, 32) y Pediatrics (Pediatría, 29).
Un total de 152 revistas publicaron los documentos. Las revistas con mayor volumen de documentos corresponden a Q1 según el Journal Citation Reports37 de 2018, evidenciando su alta repercusión en el mundo académico. Son Child Abuse & Neglect (82 documentos; 17,79 %), Journal of Interpersonal Violence (45; 9,76 %) y Psychology of Violence (23; 3,69 %). Entre las tres acumulan más del 30 % de la producción.
Los 1247 autores aportaron los documentos en un rango entre 1 y 19 firmantes. Fue posible identificar el sexo de 94,8 % autores, 780 fueron mujeres (62,6 % del total) y 402, hombres (32,3 % del total). Según la categorización de Crane,35 10 autores son grandes productores en el área por contar con diez o más publicaciones en el tema. Estos son identificados en la tabla 1.
Por otra parte, fue posible establecer que el campo atrae a un número progresivamente mayor de nuevos autores a lo largo de los años. De esta forma, los nuevos autores aumentaron en 277 al contrastar el período 2005-2009 con 2010-2014; y en 977 al contraponer el período 2015-2019 con 2010-2014. Esto pone de manifiesto un marcado incremento de los investigadores de esta área del conocimiento.
Un total de 503 instituciones de afiliación aportaron los documentos. Las 10 más productivas son universidades, principalmente concentradas en EE.UU. y secundariamente en España, Suecia, Canadá, Irlanda del Norte e Inglaterra (tabla 1).
En cuanto a los 54 países que produjeron la muestra documental, destaca que los 10 más prolíficos abarcan los 5 continentes (tabla 1) y que los más industrializados (G7: Alemania, Canadá, EE.UU., Francia, Italia, Japón y Reino Unido) aglutinan el 74,4 % de la producción.
Impacto del dominio de estudio
Estructura de citas
Los documentos alcanzaron las 9750 citas totales, con 21,15 citas promedio y un Índice-H de 46. De estos, 20 superan las 100 citas.
La tabla 2 da cuenta de la estructura de citas anuales. Tal como puede observarse, el artículo seminal del área supera las 200 citas el 2005. Este es la publicación de Finkelhor y otros, de 2005, “Measuring poly-victimization using the Juvenile Victimization Questionnaire”, en el cual los autores utilizan distintas vías para identificar a niños y adolescentes expuestos a victimizaciones a lo largo de la vida.44 El año 2007 presenta la mayor cantidad de citas acumuladas y número de documentos por sobre las 100 y 200 citas. Exceptuando 2006, que no tiene registros, 2019 presenta el menor número de citas pese a congregar el número más alto de documentos publicados, lo cual posiblemente se explique por el escaso tiempo transcurrido. Por otra parte, todos los documentos publicados hasta 2015 recibieron citas; sin embargo, desde el 2016 esto varía debido al creciente número de documentos sin citas.
Autores, instituciones y países más influyentes
Un total de 28 autores, 18 instituciones y 11 países cuentan con más de 100 citas. Los 10 más influyentes son identificados en la tabla 3. Es destacable que los 10 países más influyentes corresponden a los 5 continentes y solamente 3 de ellos corresponden al G7.
Regiones y suprarregiones más influyentes
La tabla 4 muestra las suprarregiones más productivas e influyentes. Norteamérica cuenta con el mayor número de citas e Índice-H. Es importante destacar que la relevancia de Norteamérica en la investigación se debe a la preponderancia de los 2 países que engloba (EE.UU. y Canadá), aunque EE.UU. es el único país con documentos que, por sí solos, superan las 250 citas. Estos últimos corresponden a la fase más temprana de la polivictimización como campo de estudio. La posición de influencia de EE.UU. se ha mantenido vigente en el tiempo, llegando a contar con un 79,49 % de artículos que han recibido al menos una cita (217 de sus 273 documentos).
Salvo en el caso de Oceanía, el decrecimiento en el volumen de publicaciones se acompaña por un menor número de citas e Índice-H.
Documentos más influyentes
La tabla 5 identifica los 10 documentos con la mayor cantidad de citas en WoS. Todos son artículos publicados entre 2005 y 2015, escritos por un total de 9 autores con afiliaciones en EE.UU., que aportan entre 9 y 1 documentos. Los más productivos son David Finkelhor y Heather A. Turner.
El artículo “Poly-victimization: A neglected component in child victimization” es el más influyente y el de mayor impacto, con 785 citas totales. Esta preeminencia es mantenida en 2019, cuando alcanza 119 citas. Finkelhor y otros establecen en este documento que la polivictimización es una variable altamente predictiva de la sintomatología del trauma y del número de síntomas, al comparar a la población infantil polivictimizada con niños expuestos a episodios reiterados del mismo tipo de victimización.45
Principales temas estudiados
Red temática de las principales palabras clave
630 PC fueron utilizadas en 460 documentos de la muestra (99,78 % del total de artículos), 14 PC con una frecuencia superior a 100. En orden decreciente, fueron polyvictimization (polivictimización, con un total de 383 ocurrencias); youth (juventud, 201), sample (muestra, 179), mental-health (salud mental, 169), children (niños, 153), violence y child-maltreatment (violencia y maltrato infantil, ambas con 148), victimization (victimización, 134), trauma (trauma, 133), sexual-violence (violencia sexual, 132), post-traumatic-stress (estrés postraumático, 126), abuse (abuso, 118), maltreatment (maltrato, 109) y prevalence (prevalencia, 101). Este conjunto de PC evidencia los temas más estudiados en el área.
Las principales 35 PC coocurrentes se entrelazan por 592 conexiones, y conforman tres subredes. La figura 1 grafica cada PC con un tamaño proporcional a sus ocurrencias, indicando una mayor fuerza en su relación según la cercanía de los nodos.
Fig. 1 Red temática de las principales palabras clave utilizadas en la investigación en polivictimización
La subred en rojo evidencia el interés por investigar la exposición de la población infanto-juvenil a riesgos asociados a la victimización y polivictimización, y sus repercusiones en cuanto a síntomas, trauma y estrés postraumático. Términos como “comportamiento”, “comportamiento delictivo” y “uso de sustancias” son también estudiados.
La subred verde conecta distintos tipos de violencia (violencia, violencia sexual, violencia en la pareja y violencia doméstica), con diferentes tipos de maltrato (maltrato, maltrato infantil, maltrato físico y abuso); así como con experiencias, factores de riesgo, prevalencias, países, mujeres y salud.
Por último, la subred azul enlaza el curso de la vida, con las experiencias adversas en la infancia, el abuso sexual infantil, la depresión y la evaluación por medio de escalas y/o cuestionarios.
Categorización de la posición estratégica de los temas
La figura 2 presenta el diagrama estratégico del dominio del conocimiento, con el Índice-H 43 de cada una de las 12 subredes etiquetadas por el término más central en estas.
Tal como puede observarse en la figura 2, la distribución de los tópicos en el diagrama estratégico se encuentra organizada en torno a la bisectriz entre los cuadrantes que contienen los temas motores, con un alto nivel de densidad y centralidad y los temas marginales, con bajo nivel de densidad y centralidad. Esta estructuración evidencia la presencia de temas muy bien desarrollados y relacionados, en contacto con un conjunto de temas emergentes o en desaparición, periféricos y subdesarrollados.46
Los motores de la investigación en polivictimización son 5. De estos, el agrupamiento que ha recibido un mayor impulso es youth (juventud), que integra términos como salud mental y estrés postraumático, en 362 documentos. En conjunto con los otros temas motores, partner-violence (violencia de pareja), maltreatment (maltrato), sustance-use (uso de sustancias) e internalizing (internalización), evidencia que la polivictimización es un constructo que permite explorar y conectar diferentes aristas de la violencia.
Child-sexual-abuse (abuso sexual infantil), que aglomera términos como metaanálisis, encuestas y psicometría, es un aspecto transversal estudiado en la polivictimización, pero resulta ser tópico principal en otros dominios de estudio.
Tres temas figuran como temas emergentes o en desaparición. Entre estos, re-victimization (revictimización) es el de mayor representación, con un total de 17 documentos en que esta PC o aquellas que aglutina, son utilizadas. Por otra parte, home (hogar) es desarrollado como un área específica. Por último, bullying (acoso escolar) y therapy/intervention (terapia/intervención), se encuentran ubicados entre cuadrantes, por lo que su proyección es incierta en este momento.
Discusión
La polivictimización se sitúa como un tema reciente en la investigación de la violencia como contexto para la trayectoria del desarrollo humano.11 El presente estudio es el primero en caracterizar bibliométricamente los artículos y revisiones indexados en la colección principal de WoS. Los resultados obtenidos revelan que entre 2005 y 2019 el área de estudio ha indagado la conexión entre diversos tipos de violencia interpersonal y sus efectos en el curso de vida de las víctimas, particularmente a nivel de salud mental. La producción ha estado concentrada en los países más industrializados (G7); mientras que los países con mayor impacto presentan alta diversidad geográfica, mayoritariamente no son parte del G7 y abarcan los 5 continentes. En específico, EE.UU. destaca por su volumen de producción e impacto alcanzado; al igual que los autores Heather A. Turner y David Finkelhor. La visibilidad del dominio para la comunidad académica se evidencia en la publicación de documentos en revistas de alto impacto; mientras que su calidad es refrendada por las 9750 citas recibidas y el Índice-H de 46, en los años iniciales se concentra un mayor número de artículos influyentes.
En la actualidad, el dominio exhibe un ritmo acelerado de crecimiento, ingreso de nuevos autores y una estructura con varios temas motores y subdesarrollados, permitiendo suponer que ganará especificidad en la medida de que se consolide.
El tipo de evolución observada a través de estos hallazgos permite concluir que, aunque cuenta con una escueta producción, la polivictimización es un dominio emergente47 con características bibliométricas distintivas. Como plantea Kuutti,48 un nuevo campo de investigación comienza a gestarse cuando los fenómenos en estudio no se ajustan con los marcos tradicionalmente utilizados. La magnitud de la victimización y la presión que ejerce en los sistemas de salud y justicia,49,50,51 ha puesto de manifiesto la urgencia de disponer de referentes teórico-empíricos que sustenten nuevas estrategias de prevención e intervención en el área. Los resultados obtenidos plantean el desafío de diferenciar los grupos de polivíctimas en los estudios acerca de distintos tipos de violencia interpersonal,23 así como la necesidad de generar investigaciones de impacto situadas en países y regiones en las cuales las condiciones de vida exacerban la vulnerabilidad de la población.
Por otra parte, es importante recalcar que este análisis surge en el marco de los documentos indexados en WoS, lo cual puede no ser equivalente a la actividad investigativa a nivel global y estar más bien relacionado con los sesgos idiomáticos y geográficos del catálogo, que posee una mayor representatividad de artículos en inglés, publicados en revistas de Estados Unidos y Gran Bretaña.55 Además, la polivictimización no es el único constructo acuñado en los últimos años para retratar las exigencias propias de la reiteración de situaciones de adversidad. Estas también son abordadas por los conceptos de poli-trauma,52 revictimización,53 y múltiples experiencias adversas en la infancia,54 entre otros.
El presente estudio posee algunas limitaciones a considerar. En primer lugar, la bibliometría no permite retratar a cabalidad la complejidad y multidimensionalidad del impacto de la investigación.56 Además, si bien es posible realizar análisis bibliométricos con pequeñas muestras de datos cuando los temas son focalizados o emergentes,57 es necesario esperar un mayor desarrollo para observar las tendencias en el área, como ha ocurrido en otros dominios.58,59 De igual modo, el Índice-H36) utilizado, que cuenta con una amplia aceptación, puede presentar algunas inconsistencias que en este estudio fueron equilibradas identificando el número de citas recibidas. Finalmente, la elección de WoS como fuente para la extracción de datos excluyó las publicaciones indexadas únicamente en Scopus o en catálogos regionales, como SciELO, que podrían haber permitido acceder a un panorama más amplio. Investigaciones futuras pueden superar estas limitaciones para analizar la futura evolución del área y aportar a la comprensión de la violencia como un fenómeno complejo e interconectado.
