EDUCACIÓN MÉDICA
Exigencias básicas para el desarrollo del cirujano pediátrico cubano. Primera parte.
Basic Demands for the Development of the Cuban Pediatric Surgeon. First Part.
Rafael Manuel Trinchet Soler 1, Carlos Trinchet Varela 2
1. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor e Investigador Titular. Especialista de Segundo Grado en Cirugía Pediátrica. Hospital Pediátrico Holguín. Cuba.
2. Doctor en Ciencias Técnicas. Ingeniero. Investigador Auxiliar. Departamento de Ciencia y Tecnología. Ejército Oriental. Holguín. Cuba.
RESUMEN
El cirujano pediátrico cubano posee actualmente una elevada calificación, pero desconoce las necesidades básicas para lograr su autodesarrollo. Con el objetivo de identificar las necesidades básicas que debe poseer el cirujano pediátrico cubano para lograr su autodesarrollo y el de la especialidad, se realizó este primer artículo en el cual se realizó un análisis que permitió determinar cuáles son estas exigencias básicas para garantizar su adecuado desempeño, se citaron ejemplos de los resultados. Se identificaron las necesidades básicas y la incorporación de estas exigencias básicas, de forma integral y coherente permitió un desarrollo profesional adecuado y el logro de resultados de alto impacto asistencial, científico y pedagógico, los cuales favorecen el desarrollo de la especialidad.
Palabras clave: desarrollo, exigencias básicas, cirugía pediátrica.
ABSTRACT
The Cuban pediatric surgeon has a high qualification nowadays but does not know the basic needs to attain his own development. With the aim of identifying the basic needs, a Cuban pediatric surgeon must have to achieve his own development and the specialty, an analysis was done that allowed to determine the main demands to achieve the adequate performance. Examples of results were cited. The main needs were identified and were included in an integral way and allowed an adequate professional development as well as assistance, scientific and pedagogical relevance.
Keywords: development, basic demands, pediatric surgery.
]]> INTRODUCCIÓN
La formación del cirujano pediátrico tiene variaciones en los diferentes países, pero existe una tendencia internacional donde se considera a la cirugía pediátrica una especialidad, a la cual se llega luego de varios años de práctica quirúrgica en la cirugía general, para posteriormente integrar las particularidades de la pediatría. Los programas actuales en la mayoría de los países son de seis años.
Según Sanetti, “…el principio del historicismo plantea la necesidad de estudiar el objeto a ser investigado en el proceso de su desarrollo. Reproduce en forma teórica en un sistema de abstracciones, la esencia, el contenido principal en el movimiento del objeto 1”. La identificación de las exigencias básicas para la formación del cirujano pediátrico es un paso fundamental.
La cirugía pediátrica como especialidad no está exenta de cambios y en la actualidad el especialista presenta una alta calificación, pero carece de elementos metodológicos necesarios para lograr su autodesarrollo, condición que solo alcanza una minoría.
El especialista recién graduado, en la mayoría de las ocasiones tiene que desarrollarse en un escenario complejo, para lo cual necesita una preparación que le facilite adaptarse en el menor tiempo posible, alcanzar resultados superiores que permitan satisfacer las exigencias y lograr su propio desarrollo.
La motivación del presente artículo se basó en la contradicción que se evidenció en el grado de calificación de los cirujanos pediátricos cubanos, siempre perfectible y las dificultades que enfrentan en la práctica médica durante su desempeño en escenarios complejos para su autodesarrollo.
Los autores identificaron como problema científico que: la formación profesional del cirujano pediátrico cubano, no está en correspondencia desde el punto de vista técnico, docente, científico e investigativo con las nuevas y crecientes exigencias planteadas por el Ministerio de Salud de la República de Cuba.
Lo anteriormente expuesto no significa que el nivel de los cirujanos cubanos esté por debajo de la media internacional, de lo que se trata es que las exigencias que debe cumplir desde un inicio, son de mayor complejidad.
MÉTODOS
]]> El trabajo se dividió en dos etapas, en la primera se hace un análisis que permite determinar cuáles son las exigencias básicas para el cirujano pediátrico, que garanticen su adecuado desempeño y pueda auto desarrollarse y una segunda etapa donde se exponen resultados logrados por el autor principal y su equipo de trabajo, donde se ponen de manifiesto el cumplimiento de las exigencias. Para una mejor comprensión del texto se definen los siguientes términos:
Autodesarrollo: es la capacidad de lograr y continuar un perfeccionamiento asistencial, científico, investigativo, gerencial y docente de forma independiente, dominando las exigencias básicas para solucionar los crecientes problemas y exigencias de su nueva calidad profesional.
Escenario complejo: es aquel donde el cirujano pediátrico va a trabajar y es diferente al escenario en el que se formó. Las variaciones son de dos tipos fundamentales, sin ser excluyentes, relacionadas con factores estructurales y las que dependen del factor humano.
RESULTADOS
Primera etapa. Definición de las exigencias básicas
Se coincidió con Blanco Domínguez 2en que: no existe claridad en cómo debe ser la formación del cirujano pediátrico en estos momentos. El tiempo para desarrollar los conocimientos y habilidades es motivo de contradicciones, pero existe consenso en que se requieren como mínimo cuatro años y con la incorporación de nuevas tecnologías la mayoría de los programas son de seis años 3-5.
En los Estados Unidos de Norteamérica 6 existen diferentes programas, en dependencia de la preparación general y específica, pero en todos los casos son más de cuatro años, la tendencia es llevar la especialidad a los seis años de estudio, en países de América, Europa y Asia, al considerar la necesidad de dominar las técnicas de la cirugía general, la obligatoriedad de los conocimientos pediátricos y la complejidad de la especialidad 3, 5, 6.
Situación en Cuba
Se precisó hacer un análisis más profundo al analizar la formación del postgrado, porque el modelo de salud cubano es único. Afortunadamente existe una obra bien argumentada por autores, entre los que se encuentran Manzo Rodríguez, Chávez Flores, Rivera Michelena, Vidal Ledo y Rodríguez Orozco, 7, 8 entre otros, no menos relevantes.
]]> En esta misma línea de análisis en la Conferencia Mundial sobre la Educación Superior, se señala como punto clave de la nueva visión de la educación superior, la revalorización de la función docente en las universidades 9. El plan de estudio cubano para la formación del especialista en esta disciplina se mantiene en cuatros años, lo cual no es aceptado de manera universal.Del análisis de la literatura internacional, la obra cubana bien documenta 7, 8, la experiencia del autor principal y luego de realizar consultas a expertos, se consideró que deben asumirse como exigencias fundamentales en la formación profesional del cirujano pediátrico las siguientes:
Conocimiento técnico
El dominio de las técnicas tiene en la cirugía características vitales, porque la esencia de su trabajo está en íntima relación con la aplicación de las reconocidas técnicas quirúrgicas.
Conocimiento del método científico
El conocimiento científico es la base principal del especialista y elemento vital para su autodesarrollo, sin su dominio no podrá tener una visión científica del mundo, ni capacidad para identificar los principales problemas, soluciones y paradigmas.
Ética y valores
La ética abarca un importante campo donde se refleja el propio actuar del médico, y donde ejerce un papel regulador, se aboga, insistentemente, por un retorno al humanismo en Medicina, algo que además considera como "la asignatura pendiente” 10-15. En Cuba la temática ha sido tratada en algunas especialidades 16-18.
Proyección comunitaria. Gerencia de salud
En América Latina, México fue el primer país que inició el programa de residencia de Medicina Familiar 19. Una mirada al programa de formación del especialista en Cirugía Pediátrica actualmente en uso, permite apreciar lo poco específico e indefinido que se encuentra el contenido relacionado con la proyección comunitaria y la gerencia de salud.
Metodología de la investigación científica
Si se parte del hecho, de que al especialista le falta independencia investigativa, uno de los pilares que requiere en su formación es el conocimiento de la metodología de la investigación científica y sus particularidades 20.
Es imprescindible dominar sus principios y métodos para enfrentar los problemas investigativos, ejercer la crítica, polemizar e intercambiar, alcanzar la madurez científica y lograr su autodesarrollo 21.
Pedagogía
El médico tiene que ser un pedagogo, está dentro de sus acciones diarias y el cirujano pediátrico lo ha de ser por excelencia, porque tiene que enseñar y educar a sus pacientes y a los familiares. La didáctica médica tiene sus particularidades.
Dominio del idioma Inglés
Suspendido de muchos planes de estudio, el idioma Inglés afortunadamente ha regresado y con un alto nivel a la formación del médico cubano. En ocasiones, una vez terminados los estudios de pregrado se descuida su perfeccionamiento.
Información científico técnica
Constituye uno de los pilares que permite el autodesarrollo, al complementar los aspectos ya analizados, pero es de escaso dominio al nivel que es necesario. Deben dominarse las formas de buscar la información, sus estrategias, conocer los sitios y publicaciones especializadas; así como los principales autores.
Aspectos psicológicos
Salovey y Mayer (1990), utilizaron y definieron por primera vez el término inteligencia emocional (IE), para referirse a una capacidad compleja integrada por un sistema de actitudes y habilidades, como la percepción de control, el contacto con otras personas y hacer frente al estrés 23.
Daniel Goleman (1995), expone los resultados de más de una década de estudios sobre identificación y control de las emociones, considera que la IE es más importante que el coeficiente intelectual y las habilidades técnicas, para desenvolverse con éxito y eficiencia en cualquier tipo de trabajo 24. Estudios recientes coinciden con este criterio 25.
El estrés por sí solo puede determinar la incompetencia del médico, sobre todo en las personalidades más frágiles 26.
Estas son las exigencias fundamentales, pero los autores consideran como requisito condicionante: la determinación y organización de las funciones de interfase que satisfacen en gran medida la interacción entre las esferas científicas, tecnológicas, productivas, financieras y también en la prestación de servicios, para solucionar el problema, viabilizar y agilizar el proceso de obtención del resultado 27, 28.
Segunda etapa. Se enumeran y argumentan resultados logrados
Cirugía neonatal
Esta temática es estudiada desde la década de los 80, cuando se establece uno de los elementos fundamentales para mejorar los resultados en la Cirugía Neonatal, que fue la regionalización 29, este precepto tiene vigencia actualmente al quedar regionalizada toda la Cirugía Neonatal Compleja en el Centro Regional de Holguín donde en la actualidad son enviados los neonatos de Santiago de Cuba, Guantánamo, Granma y Las Tunas; cuyos resultados hacen que la supervivencia en las afecciones complejas se elevara del 9,8 % al 87,5 % en el 2012.
Formación del capital humano
En el Servicio de Cirugía Pediátrica de Holguín se han formado o han terminado su la especialidad 51 residentes. La elaboración de materiales docentes fue una necesidad, en la cual se contribuyó con la elaboración de estos.
La formación de Doctores en Ciencias es la máxima aspiración en la superación profesional, una estrategia de intervención aplicada en la Universidad Médica de Holguín, permitió mejorar de forma importante la situación existente y en cuatro años se duplicó la cifra de los existentes; se publicaron artículos para ampliar los conocimientos en metodología de la investigación científica 20, 21, 30, 31.
]]> Organización de la especialidad en el paísReestructuración de la Sociedad Científica
La restructuración de la Sociedad a partir de elecciones, con una participación de más del 97 % de los cirujanos pediátricos del país y el establecimiento de un programa de desarrollo, en unión con el Grupo Nacional de la especialidad, debe considerarse como un logro de importancia, pues a partir de ese momento se iniciaron un grupo de acciones conjuntas.
Trabajar con similares objetivos fue la clave del éxito en los resultados, entre los que deben señalarse el sistema de expertos, así como la identificación de indicadores, para medir el desarrollo de la especialidad, que está avalada por una tesis doctoral y constituye una línea de investigación actual en busca del perfeccionamiento en el análisis de la asistencia médica así como la medición de impactos 32.
Estudios científicos de las principales afecciones
Un resultado que es imprescindible señalar es el estudio de afecciones de alta morbilidad o mortalidad como es el caso de la enterocolitis necrozante y su manifestación más evidente, la neumatosis intestinal 33, 34.
De igual manera se han logrado resultados con el protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión portal donde se introdujeron nuevos conceptos teóricos en el conocimiento de la HTP, en antagonismo con viejos paradigmas sobre su etiología y tratamiento, que conducen a un nuevo enfoque de este complejo síndrome, sobre la base de una atención integral y sistémica. Los resultados de esta línea de investigación han sido publicados y presentados en diferentes eventos científicos nacionales e internacionales. Una tesis doctoral fue defendida con éxito en el año 2011 y un libro publicado en el 2012 35-42.
La informatización
La Especialidad de Cirugía Pediátrica fue pionera en el uso de la informatización a partir de cuatro elementos fundamentales:
Creación de la Red Nacional de Cirugía Pediátrica (2002)
Establecimiento de una lista de discusión (2002)
Creación de un sitio Web para lograr la referencia permanente de la Sociedad y donde se reflejara toda su actividad (2005)
Desarrollo de un software para la creación de bases de datos (1992)
Los resultados fueron exitosos y ha quedado constancia de ellos 43-45.
DISCUSIÓN
]]> Los resultados expuestos a manera de ejemplos, demuestran que es posible el desarrollo de la especialidad en el plano asistencial, docente e investigativo.Las exigencias básicas están presentes en todos los procesos. A partir del dominio de la tecnología y la ciencia y basado en profundos preceptos éticos que se pueden desarrollar en todas las investigaciones donde el contexto es muy amplio y con proyección social, siempre será necesaria la proyección comunitaria y la gerencia de salud, todo ello conducido por una correcta metodología de la investigación científica.
La revisión de la literatura y la difusión de los resultados requiere del dominio del idioma Inglés, que es el principal dentro de la especialidad. La formación del capital humano requiere del dominio pedagógico de una adecuada información científica y tener en cuenta los aspectos psicológicos de los estudiantes y especialistas en formación. Hoy no se concibe la formación profesional sin el dominio de la informática.
En los resultados presentados se pueden apreciar regularidades, que en un próximo artículo serán presentados mediante principios, premisas y métodos organizacionales que integran la concepción metodológica para la formación del cirujano pediátrico cubano.
CONCLUSIONES
La incorporación de las exigencias básicas de forma integral y coherente permite un desarrollo profesional adecuado y de esta forma lograr resultados de alto impacto asistencial, científico y pedagógico, los cuales favorecen el desarrollo de la especialidad.
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Recibido: 5 de diciembre de 2013
Aprobado: 10 de febrero de 2014
DrC. Rafael Manuel Trinchet Soler. Hospital Pediátrico Holguín. Cuba.
Correo electrónico: trinchet@cristal.hlg.sld.cu